新生兒尿潴留的原因分析及護理措施

摘要：探討新生兒尿潴留的臨床特點，護理觀察要點及最佳護理方案。方法：通過我科2012年6月-2013年6月收住院患兒中17例尿潴留患兒的臨床特點，試驗室資料，護理動態進行總結分析，總結出新生兒尿潴留的特點和針對性的護理方法。結果：得出新生兒時期有使用過鎮靜劑的患兒發生尿潴留的幾率較高，早產兒的發生率比足月兒的發生率高，且早產兒發生尿潴留的時間比足月兒時間長。結論：本文通過對過去一年中住院新生兒中發生尿潴留癥狀的17例患兒的各項臨床資料及護理動態進行統計/分析，得出新生兒尿儲留臨床特點及護理要點：臨床表現不明顯，不容易被發現，可以不伴腹痛等表現（患兒通常安靜）換尿片時發現無尿是唯一確診的方法，可以通過腹部按壓，腹部熱敷，會陰沖洗，少量回流灌腸或開賽露納肛來刺激膀胱收縮，引起排尿，無效者可以通過導尿來解除尿儲留，并記錄儲留量。為診斷和治療提供依據，減輕患兒的痛苦，減少并發癥的發生。

關鍵詞：新生兒；尿潴留；原因；護理措施

【中圖分類號】R694+.55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0295-01

1 臨床資料

本組17例新生兒尿儲留的患兒為2012年年6月～2013年6月在我科住院的新生兒，男7例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的1例，大于14天的7例，足月兒8例，早產兒8例，過期產兒1例，順產11例，剖宮產6例，產鉗助產1例。本組病例中入院診斷為：早產兒1例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共2例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中3例在治療原發病的基礎上輔與魯米那鎮靜劑的使用，2例有窒息史，1例因原發病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉新生兒外科，1例早產體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動放棄治療自動出院，住院期間發生尿潴留至解除尿潴留的平均時間為0.5-3天，無一例發生尿路感染。現將對1年來臨床資料齊全的17例新生兒尿儲留患兒的觀察及護理要點作回顧性的介紹。

2 方法

我科對住院期間的新生兒進行常規磅體重和記錄24小時出入量作為常規護理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據。對于6小時無尿的患兒實行出入量小結。尤其對危重患兒早產兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據，對于腹瀉患兒補液時提供補鉀的依據。

3 結果

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對于新生兒尿儲潴留都采取腹部按壓、開塞露納肛、會陰部沖洗或少量溫熱生理鹽水回流灌腸等方法處理。結果效果滿意，17例患兒無一例使用導尿管進行導尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機會。 4 發生原因

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因導致新生兒的膀胱收縮功能受到抑制，或先天性的泌尿系統畸形。對于先天性泌尿系統畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發生尿潴留有48%使用過鎮靜劑；有66%患兒為早產兒，一例為嚴重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時期使用鎮靜劑和早產有關，（對于此結論尚無確切的數據支持）。

5 護理措施

5.1 一般護理：做好基礎護理，為早產兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對有鎮靜劑使用使的患兒嚴格記錄24小時出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時尿量少于1-2毫升，或者患兒出現腹脹現象，體重增加異常。立即通知醫生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時沿患兒恥骨聯合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。

5.2 特異性護理措施：恢復患兒的膀胱功能一直是臨床康復的首要任務[1]，對于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對發生尿潴留的患兒實行反復導尿，容易導致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時也增加了患兒家庭的經濟負擔。采用新生兒尿潴留的特異性護理方法，可以訓練患兒的膀胱功能恢復，減少尿路感染的機率，同時也能有效解除患兒的尿潴留。

對新生兒誘導排尿，不是減輕患兒的心理負擔，而是通過對患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時采用腹部按壓，使尿液排出。或采用會陰沖洗，開塞露納肛或溫熱生理鹽水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動及正常人直腸對壓力刺激相當敏感，當壓力達到一定閾值時，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導排尿時利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經參與/反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 討論

傳統對新生兒尿潴留的護理方法是，發現患兒尿潴留，發現患兒腹部包塊后給服部按壓，按壓后未能解除尿潴留，直接給予導尿。 對新生兒的導尿增加了新生兒尿路感染的機率，導尿對新生兒本身是一個刺激性很大的操作，同時直接導尿對新生兒的膀胱恢復不利。對新生兒尿潴留特異性護理措施主要是使患兒的膀胱功能恢復快，減少患兒導尿時的痛苦。通過腹部按壓，會陰沖洗，開塞露納肛或少量生理鹽水回流灌腸刺激排便從而排尿。最大限度地使膀胱恢復功能，此種方法安全有效，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張亞楠.留置導尿術與尿路感染的護理體會，2010，6

[2] 于榮麗，才立萍等.間歇導尿術治療尿潴留的臨床觀察與護理.中國醫藥指南，2009，5（7）：276