住院精神病患者并發(fā)腸梗阻的護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0266-01

腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。精神科患者發(fā)生腸梗阻并不罕見(jiàn)，因精神疾病的特殊性，往往缺乏清晰的主訴，癥狀及體征不典型，病史采集困難，導(dǎo)致病情發(fā)生晚，不利于診治，嚴(yán)重者可危及生命。因此，積極預(yù)防腸梗阻的發(fā)生非常重要，現(xiàn)將我院2013年9月---2014年11月住院精神病患者合并腸梗阻12例的臨床資料分析報(bào)告如下：

1 一般資料

我院2013年9月---2014年11月住院精神病患合并腸梗阻12例，年齡41--76歲，病程8年～33年，平均15.4年；其中，男10例，女2例。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療護(hù)理，12例病人臨床痊愈9例，外院手術(shù)1例，合并腸道疾病轉(zhuǎn)院治療1例，死亡1例。

3 護(hù)理

3.1 處理原則 盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂[2]。先行保守治療，如禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，予足量有效抗生素。治療期間，必須嚴(yán)密觀察，如癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而加重，即應(yīng)手術(shù)治療。一旦確診腸梗阻立即給予禁食、胃腸減壓。有效的胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，向病人解釋盡早實(shí)施的必要性和重要性，最大可能爭(zhēng)取病人的信任。針對(duì)精神病人的特殊性，實(shí)行禁食時(shí)護(hù)士要看護(hù)病人，不讓其吃食物，還要教育其他病人不能給其食物吃。同樣，由于精神病病人往往不能很好地配合治療，為保證胃腸減壓引流通暢，一般要設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，加強(qiáng)觀察，防止病人自己或者其他病人拔出胃管。

3.2 加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察生命體征以及全身癥狀，由于腸梗阻病人禁食、胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水，容易引起血容量減少、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、毒血癥等一系列的病理改變。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，監(jiān)測(cè)肝。腎功能、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為治療提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察病人腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排氣、排便、腸蠕動(dòng)以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況。如出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

3.3 精神癥狀觀察 病人發(fā)生腸梗阻后，因?yàn)榭咕癫∷幬锏目鼓憠A作用，一般都會(huì)停藥或者減藥，所以精神癥狀的觀察仍然是護(hù)理重點(diǎn)。要注意病人病情變化，加強(qiáng)行為觀察，嚴(yán)防沖動(dòng)傷人或者外逃事件發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理 病人發(fā)生腸梗阻后會(huì)產(chǎn)生恐懼感，同時(shí)由于缺少親人的關(guān)懷，使他們感到孤獨(dú)。護(hù)士要多與病人溝通，了解病人的不適，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的要求，盡量滿(mǎn)足其合理要求，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

4.1 精神科病房一般都是封閉式管理，患者活動(dòng)相對(duì)少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生慢性不全性腸梗阻時(shí)不易早期發(fā)現(xiàn)。精神病患者受認(rèn)知功能的影響，被動(dòng)退縮，往往缺乏清晰的主訴，病史采集困難，有的患者癥狀隱秘，有的癥狀及體征不典型，導(dǎo)致病情發(fā)生晚，不利于診治，嚴(yán)重者可危及生命。

4.2 已有較多報(bào)道，較長(zhǎng)時(shí)間服用傳統(tǒng)抗精神病藥，如氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等，較易引起腸梗阻[3]抗精神病藥有抗膽堿能不良作用[4]，抑制腸蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減慢，使得糞便干硬而形成糞石，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。

4.3 督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣 平時(shí)督促病人多飲水，飲食宜低脂、富含維生素，多食新鮮蔬菜。鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，教會(huì)病人腹部按摩。如3 d無(wú)大便應(yīng)及時(shí)給予處理。由于急慢性腸炎易伴發(fā)腸梗阻，要加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生管理，避免病人吃生冷、不潔食物，囑病人飯前、便后要洗手，嚴(yán)防病從口人。

參考文獻(xiàn)

[1][2] 曹偉新，李樂(lè)之，主編.外科護(hù)理學(xué). 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：236-242

[3] 魏長(zhǎng)禮，張永錄，包 琳，等.精神藥物的不良反應(yīng)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，13：18-19.

[4] 沈漁邨，主編.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：840.