探討男性創(chuàng)傷性尿道損傷的臨床護(hù)理效果

摘要：目的：探討臨床中對(duì)男性創(chuàng)傷性尿道損傷的護(hù)理方式。 方法：根據(jù)我院接收的86例男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者來進(jìn)行研究分析，尋找最佳的護(hù)理方式。 結(jié)果：全部患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，其余較輕并發(fā)癥患者共8例。 結(jié)論：臨床中對(duì)男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者提供護(hù)理能夠降低患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，讓治療效果獲得提升，為患者的臨床治療提供保障。

關(guān)鍵詞：男性；創(chuàng)傷性；尿道損傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R695 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0062-02

尿道損傷在臨床中屬于比較多見的一種損傷性疾病，一般都是男性患者患病，在球部和膜部出現(xiàn)損傷情況[1]。導(dǎo)致患者的尿潴留以及創(chuàng)傷性休克，如果病情嚴(yán)重，則會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響，比如出現(xiàn)腎衰等危急生命的疾病[2]。此次我院就接收的部分男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者來進(jìn)行護(hù)理分析，根據(jù)研究有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例患者是2009至2014年我院接收的男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者，最小患者11歲，最大患者68歲，平均40.7 歲；創(chuàng)傷性病因：騎跨傷 、擠壓傷、車禍傷、刺傷、墜落傷 ；尿道損傷部位：前尿道損傷56例，后尿道損傷30例；合并骨盆骨折 23 例，腹內(nèi)臟器損傷12例，休克14例。

1.2 按損傷的程度可分為⑴尿道挫傷：尿道黏膜或部分尿道海綿體損傷，癥狀輕微，無排尿障礙；⑵尿道撕裂傷：除有尿道挫傷的傷況外，尚有陰莖深筋膜損傷，局部癥狀較明顯；⑶尿道斷裂：疼痛劇烈、尿道滴血而不能排尿。

1.3 臨床表現(xiàn) 受傷部位劇痛，尿道出血或血尿，排尿困難和尿潴留，皮下腫脹淤血。尿外滲：球部、尿道損傷時(shí)，尿液可滲入會(huì)陰淺筋膜和腹壁淺筋膜而延至?xí)帯㈥幠摇㈥幥o和前腹壁，后尿道損傷時(shí)，尿外滲至膀胱周圍。

1.4 治療 ⑴非手術(shù)療法：能自行排尿者不需插入導(dǎo)尿管，囑多飲水，用抗生素，預(yù)防感染。排尿困難但能插入導(dǎo)尿管者，導(dǎo)尿管留置2周，至3～4周時(shí)擴(kuò)張尿道。

⑵手術(shù)療法：尿道球部損傷在72h內(nèi)者，即行會(huì)陰切開行尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，若損傷在72 h以上者，即行會(huì)師術(shù)和恥骨上膀胱造瘺。后尿道損傷：行尿道會(huì)師術(shù)。

2 結(jié)果

86例患者中4例并發(fā)陽痿，2例并發(fā)尿失禁，2例并發(fā)尿道狹窄。除2例并發(fā)陽痿患者經(jīng)治療無效，其余并發(fā)癥患者均治愈。

3 護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 為患者提供電子監(jiān)護(hù)設(shè)備，觀察患者的生命體征變化，能夠有效的預(yù)防休克和并發(fā)癥。患者若是嚴(yán)重骨盆多發(fā)性骨折以及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷并發(fā)尿道損傷和休克的話，一般難以治愈，死亡率極高。我們需要為患者進(jìn)行抗休克治療，及時(shí)的進(jìn)行損傷內(nèi)臟的修復(fù)治療，提供及時(shí)有效的搶救才有幾率挽救患者的生命，所以需要快速的進(jìn)行靜脈通道建立，提供氧氣供給，補(bǔ)血，對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液。

3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前備好手術(shù)必須設(shè)備和藥物，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管插管，備皮、配血、檢查、藥物試驗(yàn)等等工作。

3.3 心理護(hù)理 尿道損傷患者臨床中恐懼和驚慌是比較普遍的，特別是患者屬于盆骨骨折的情況，有強(qiáng)烈的疼痛，活動(dòng)受到限制，需要臥床，導(dǎo)致了患者情緒非常的暴躁不安，食欲不振，各類負(fù)面情緒影響了臨床治療和護(hù)理工作的進(jìn)行，護(hù)理人員要對(duì)患者給予鼓勵(lì)，讓患者可以建立治療信心，用積極的態(tài)度來接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員，向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的知識(shí)講解，提供指導(dǎo)建議，讓他們能夠?qū)σ恍┡R床正常現(xiàn)象和反應(yīng)有所了解，不會(huì)過度的擔(dān)憂和緊張。

3.4 術(shù)后恥骨后引流管及膀胱穿刺造瘺管的護(hù)理 患者使用的各類引流管道都要進(jìn)行護(hù)理，確保其通常無阻塞，對(duì)引流液的情況進(jìn)行了解，積極的避免逆流和感染等情況，如果患者有后恥骨感染的情況，要向引流管進(jìn)行過氧化氫清洗，如果患者無法接受導(dǎo)尿管和手術(shù)治療，可以選擇膀胱穿刺造瘺，對(duì)造瘺管進(jìn)行管理時(shí)，注意要固定好，避免其脫落。

3.5 尿失禁的預(yù)防及護(hù)理 患者因尿管的牽引可能會(huì)存在失禁的情況，這是因?yàn)闋恳^度，時(shí)間過長(zhǎng)所引起的，其括約肌有所損傷，所以就產(chǎn)生了尿失禁。護(hù)理的時(shí)候要注意不要對(duì)尿管進(jìn)行過度牽引，為患者拔管后告知患者大約會(huì)持續(xù)2周該種情況，讓其能夠緩解心理壓力[3]。為患者進(jìn)行括約肌訓(xùn)練，改善其括約肌的功能，減輕失禁程度。

3.6 術(shù)后感染的觀察和護(hù)理 為患者進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理操作都必須是在無菌的環(huán)境下進(jìn)行的，對(duì)引流管進(jìn)行疏通，防止堵塞、彎曲。使用的敷料不要過度潮濕，對(duì)造瘺口附近的皮膚進(jìn)行護(hù)理管理，讓其干燥潔凈，通暢患者術(shù)后的造瘺口要保留2周，在拔除的時(shí)候，先夾管，看患者能否自己排尿，無異常時(shí)可以拔除。需要長(zhǎng)期保留造瘺口的患者，應(yīng)該在無菌環(huán)境下兩周進(jìn)行更換一次。

3.7 定期為患者進(jìn)行尿道擴(kuò)張 患者的尿道定期進(jìn)行擴(kuò)張可以避免其粘連，如果患者尿道斷裂，需要為其進(jìn)行消毒和清潔，進(jìn)行創(chuàng)口引流。提供訓(xùn)練指導(dǎo)，防止患者的肌肉萎縮。訓(xùn)練可以從簡(jiǎn)到難，先進(jìn)行一些局部的活動(dòng)，然后過度到關(guān)節(jié)，先在床上進(jìn)行，可以下床后，開始床下活動(dòng)，護(hù)理人員為患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。功能訓(xùn)練能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)，一些簡(jiǎn)單的伸展和肌肉鍛煉都能夠改善其肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，避免其出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

總而言之，男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者的臨床護(hù)理有較多注意事項(xiàng)，需要引起重視，否則會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其健康受到損傷，生命受到威脅，提供積極有效的護(hù)理服務(wù)，可以提升患者的臨床治療依從性，緩解心理壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，快速的康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：672.

[2] 桑晶，骨盆骨折合并尿道損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（17）：1626-1627.

[3] 張利國(guó)，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者醫(yī)囑依從性與伴隨性尿路感染關(guān)系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：107.