心理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的應(yīng)用

摘要：目的：探討心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用。方法：將120例有產(chǎn)后抑郁傾向的孕婦分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕檢及健康指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)孕檢的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同孕婦的具體問題提供個(gè)性化心理護(hù)理。分別于心理護(hù)理前、心理護(hù)理后12周及產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周采用SDS抑郁量表評(píng)定其臨床效果。結(jié)果：心理護(hù)理前兩組SDS的總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 常規(guī)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理后，兩組孕婦于護(hù)理后12周及產(chǎn)后1周、6周的SDS總分均比干預(yù)前下降，且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平，值得臨床推廣

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；SDS抑郁量表；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0058-02

1 資料和方法

1.1 對(duì)象與分組：2008年1月至2009年12月在本院分娩的孕婦共895例，在孕28周時(shí)經(jīng)SDS抑郁自評(píng)量表篩查出120例SDS﹥53分[1]者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡（25.5±4.5）歲，自然分娩53例，剖宮產(chǎn)7例；對(duì)照組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡（24.5±5.2）歲，自然分娩56例，剖宮產(chǎn)4例，兩組孕婦的年齡，孕周，分娩方式等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者開始都進(jìn)行常規(guī)孕期檢查及健康指導(dǎo)，觀察組用常規(guī)孕期檢查以外，每周由具有心理咨詢師資格的護(hù)士進(jìn)行一次心理護(hù)理治療，再采用整體護(hù)理的理念及方式對(duì)孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的，系統(tǒng)的心理護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 產(chǎn)后抑郁癥心理分析

充分了解產(chǎn)后抑郁癥患者個(gè)性心理特征，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)是十分重要的。楊曉濤[2]等研究指出，產(chǎn)后抑郁癥多見于內(nèi)向性格，以自我為中心或成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)、固執(zhí)、認(rèn)真、社交能力不良、與人相處不融洽等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。

1.2.2 個(gè)性化健康教育

健康教育是指通過教學(xué)的途徑，幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[3]。在產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)治療過程中，針對(duì)不同的個(gè)體，應(yīng)該采取個(gè)性化的健康教育措施。利用會(huì)談與觀察的技巧，從生理、心理、社會(huì)文化等多層面去了解和評(píng)估患者，包括患者的認(rèn)知情緒、人際互動(dòng)、價(jià)值判斷、生理過程，確定其護(hù)理問題；利用治療性的溝通技巧，幫助其回顧自己的優(yōu)點(diǎn)及成就來增加正向的看法。使患者得到足夠的有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的基本康復(fù)知識(shí)，應(yīng)詳細(xì)解釋產(chǎn)后抑郁的病因、發(fā)病機(jī)理、主要表現(xiàn)、治療及注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到不僅是生理的因素，社會(huì)的因素也參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，通過治療是能治愈的，盡可能幫助患者樹立信心。同時(shí)使患者懂得尋找社會(huì)支持協(xié)助系統(tǒng)，為自己減壓，自我調(diào)節(jié)心理，幫助其排解消極、自殺意念，從而減緩抑郁癥狀。

1.2.2家庭干預(yù)

在產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)治療過程中，應(yīng)該盡可能調(diào)動(dòng)患者家屬的配合，對(duì)家屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)，爭取家人的理解與支持。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道夫妻關(guān)系不融洽是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的最大危險(xiǎn)因素[5]。應(yīng)該對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病宣教，講解產(chǎn)生抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，耐心勸導(dǎo)配偶多關(guān)心照顧患者，同時(shí)還應(yīng)動(dòng)員患者的其他親屬輪流探視，引導(dǎo)配偶及其他家屬給予患者正確積極的評(píng)價(jià)，改善夫妻及家庭成員關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境，使患者感到家庭的溫暖，以滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。對(duì)患者的表現(xiàn)應(yīng)該給予肯定、表揚(yáng)和鼓勵(lì)，不輕易否定患者行之有效的行為，幫助患者提高自信心，體現(xiàn)自我價(jià)值，借以改變患者的自覺孤立無助、悲觀絕望，厭世等抑郁癥狀，從而樹立戰(zhàn)勝困難的信心和決心，并適時(shí)配合醫(yī)生做好心理治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.4 加強(qiáng)安全護(hù)理

抑郁發(fā)作患者往往悲觀、絕望、厭世，易發(fā)生自傷、自殺行為，而且往往隱蔽性強(qiáng)。故而，在康復(fù)治療過程中，應(yīng)該特別警惕注意患者的安全。應(yīng)該細(xì)心觀察、經(jīng)常與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒上的早期變化，如言語少、呆坐、容易哭泣、過分擔(dān)心、焦慮、多疑等情況，以和藹的態(tài)度對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題等等。對(duì)此，應(yīng)該給予患者及時(shí)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，要特別注意辨別真假以及患者情緒的變化，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)。患者自殺多發(fā)生在凌晨，特別要加強(qiáng)這段時(shí)間的病房巡視護(hù)理，避免事故發(fā)生。

2 觀察指標(biāo)及方法：

采用SDS對(duì)孕28周的孕婦進(jìn)行篩查，評(píng)分﹥53分者入組（分觀察組和對(duì)照組），干預(yù)12周后及產(chǎn)后1周、6周采用SDS分別測評(píng)兩組評(píng)分，分值升高表示抑郁程度增加，分值降低表示抑郁程度降低，統(tǒng)計(jì)處理采取T檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組在常規(guī)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理前與心理護(hù)理后SDS評(píng)分比較可知，心理護(hù)理前兩組SDS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P﹥0.05），常規(guī)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理后，兩組間SDS均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，（P<0.01）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥不確切的病因和多種危險(xiǎn)因子使得單一的預(yù)防措施不能作用于所有階段，因此鼓勵(lì)發(fā)展多途徑、分階段、綜合的、有針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施。參與人員應(yīng)該涉及婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、患者家庭成員和社區(qū)工作者。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者，康復(fù)治療是有效手段。然而，對(duì)產(chǎn)婦孕期的精神衛(wèi)生保健，防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，亦應(yīng)該引起廣泛而充分的認(rèn)識(shí)。Beck[6]分析研究顯示，產(chǎn)前抑郁、自尊感、嬰兒看護(hù)應(yīng)激、產(chǎn)前焦慮、生活應(yīng)激、社會(huì)支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁癥史、嬰兒資質(zhì)、產(chǎn)后心緒不良、婚姻地位、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、非計(jì)劃內(nèi)懷孕等13個(gè)因素是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。國外研究結(jié)果顯示，孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁的預(yù)測因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念鋒主編. 心理咨詢師（三級(jí)）.北京： 民族出版社2005.7 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

[2] 葉賽娟.抑郁癥的治療與護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（5）：238.