腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析

摘要：目的：討論連續(xù)硬膜外阻滯麻醉（CEA）以及腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果。方法：選取我院2012年5月-2014年4月收治治療的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者150例，隨機(jī)的把其分成觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，而觀察組則選擇腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)有效的治療后，對(duì)照組患者的總滿意率為76.0%；而觀察組患者的總滿意率為96.0%，其中觀察組患者的臨床麻醉滿意度明顯的高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具備著非常顯著的臨床效果，其在臨床中值得被推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；瘢痕子宮剖宮產(chǎn)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R619+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0189-01

瘢痕子宮剖宮術(shù)具備著局部粘連與組織增生、手術(shù)粘連多、產(chǎn)科情況復(fù)雜以及硬膜外間隙炎癥等弊端，甚至還會(huì)形成隔膜來(lái)阻礙局麻藥擴(kuò)散，并出現(xiàn)平面不穩(wěn)定、單側(cè)阻滯、斑狀阻滯與阻滯范圍比較窄等現(xiàn)象[1]。其中，腰硬聯(lián)合麻醉具備著肌松完全與腰麻作用迅速等明顯的優(yōu)勢(shì)，其可以有效的對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的情況進(jìn)行應(yīng)付。本研究中主要討論分析了連續(xù)硬膜外阻滯麻醉（CEA）以及腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月-2014年4月收治治療的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者150例，隨機(jī)的把其分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組中有75例患者，其年齡為23～38歲，平均為（26.9±2.6）歲，孕周為35周～41周，體重為49～85公斤；而對(duì)照組中有75例患者，其年齡為24～39歲，平均為（27.2±3.5）歲，孕周為34周～42周，體重為51～84公斤。兩組患者在年齡、孕周以及體重等方面進(jìn)行對(duì)比都不存在明顯的差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

全部孕婦在手術(shù)前都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)檢查，待進(jìn)入手術(shù)室以后，開(kāi)放患者靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5-1mg，在麻醉前靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液400毫升左右。其中對(duì)照組選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，首先經(jīng)過(guò)L2～3水平實(shí)施間隙穿刺，選其頭側(cè)4厘米的位置實(shí)施置管。先為患者提供3-5毫升濃度為2%的利多卡因試探劑量，待觀察五分鐘后，測(cè)麻醉平面，如果未出現(xiàn)全脊麻癥狀，則持續(xù)提供10毫升濃度為2%的利多卡因。在手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，每次5毫升[2]。而觀察組則選擇腰硬聯(lián)合麻醉，選取0.5%布比卡因10毫克作為腰麻藥液，腰椎穿刺成功后，對(duì)患者腦脊液進(jìn)行回抽，以此確保引流通暢，其推注速度應(yīng)該保持在每秒0.2毫升。待把腰穿刺針拔除后，在硬膜外腔頭側(cè)4厘米的位置實(shí)施置管。維持平臥位，在手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者病情硬膜外進(jìn)行加減，每次5毫升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（注：SPSS17.0）進(jìn)行研究，其中計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別應(yīng)用X2與t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，則表示兩組進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)有效的治療后，其中對(duì)照組中，非常滿意的患者為30例，一般滿意的患者為27例患者，不滿意的患者為18例，其患者的總滿意率為76.0%；而觀察組中，非常滿意的患者為50例，一般滿意的患者為22例，不滿意的患者為3例，其患者的總滿意率為96.0%，其中觀察組患者的臨床麻醉滿意度明顯的高于對(duì)照組，其存在著一定的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表：

3 討論

剖宮產(chǎn)麻醉一般選擇椎管內(nèi)麻醉，而瘢痕子宮產(chǎn)婦以往則多次進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，硬膜外間隙出現(xiàn)瘢痕與粘連等炎癥，以此形成隔膜來(lái)阻礙局麻藥擴(kuò)散，并出現(xiàn)平面不穩(wěn)定、單側(cè)阻滯、斑狀阻滯與阻滯范圍比較窄等現(xiàn)象，其中麻醉阻滯不全的概率大概為21%左右[3]。硬腰聯(lián)合麻醉通過(guò)腰麻阻滯效果對(duì)硬膜外阻滯不全等弊端進(jìn)行彌補(bǔ)。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉還具備著肌松完全與腰麻作用迅速等明顯的優(yōu)勢(shì)，并有效的對(duì)腰麻術(shù)后鎮(zhèn)痛與作用時(shí)間有限等問(wèn)題進(jìn)行解決。

本研究中主要討論分析了連續(xù)硬膜外阻滯麻醉（CEA）以及腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果，其研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)過(guò)有效的治療后，其中對(duì)照組患者的總滿意率為76.0%；而觀察組患者的總滿意率為96.0%，其中觀察組患者的臨床麻醉滿意度明顯的高于對(duì)照組，其存在著一定的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具備著非常顯著的臨床效果，其在臨床中值得被推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃華.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15（11）∶66-69.

[2] 周洪貴，李佳平，黃錦，陳斌.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，12：161-163.

[3] 鄭明理，李敏，龔麗莉，阿布利米提·吐?tīng)柕兀鹆鑲ィR炳禮，楊柳，馬陽(yáng).腰麻——硬膜外聯(lián)合麻醉用于二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，05（10）：73-74.