人工髖關節置換術后護理

摘要：人工髖關節置換手術后的護理問題非常重要，必須要做好人工髖關節置換術采取術前評估、調查資料、確立護理問題、提出護理目標、實施護理措施、效果評價等五個階段的具體工作，在術后護理中觀察病情，康復期調查，對護理效果進行總結。本文通過對髖關節置換術的護理問題的分析研究，旨在降低病人手術并發癥，提高臨床護理工作質量，使病人得到了更好更安全的身心護理。

關鍵詞：人工髖關節；置換手術；術后護理

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0310-01

股骨頸骨折、股骨頭壞死發生率近些年逐年增高、通過人工髖關節置換術來代替病人原有的疾病關節，重新獲得關節功能，越來越被病人和醫生接受。但如何護理好病情重、年齡高、并發癥多的髖關節置換術的病人，是護理工作的難題也關系到髖關節置換術的成敗。“整體護理模式”以強調“以病人為中心”的理念更為大家所接受。我科自實施整體護理模式以來，總結積累很多有關經驗，以人工髖關節置換手術為例，探討一下術后護理。

1 研究對象

2010年1月至2013年6月共有129例人工髖關節置換術，其中有19例實施雙關節置換，男性患者82例，女性患者47例，平均年齡73歲，110例股骨頸骨折，19例無菌性股骨頭壞死。均在全麻或腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 與病人親切交談，鼓勵病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態，主動與患者家屬交談，及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術成功病例，消除負面心理，使其主動配合手術和護理，鼓勵病人戰勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態愉快地接受手術治療。

2.1.2 特殊準備

（1）患者身體狀況的準備 糖尿病、高血壓、心臟病等經系統的內科治療，病情平穩方可手術。

（2）患者心理狀況的準備 自愿接受人工髖關節置換術，向患者提供有關手術及康復訓練的資料。

（3）制定功能鍛煉計劃 指導患者進行功能訓練，包括關節活動、肌力、步態、體位、床上大小便等。

2.1.3 一般準備 術前常規檢查心、肺、肝、腎功能檢查，備皮、備血藥物皮試及術前半小時使用抗生素一次。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理 按硬膜外麻醉護理常規，給予患者去枕平臥6小時，遵醫囑給予低流量氧氣吸入、心電監護，密觀察患者的生命體征的變化，如有異常及時通知醫生給予處理。留置尿管期間應定時開放導尿管避免拔管后引起尿潴留或排尿困難。

2.2.2 切口引流管的護理 由于手術切口大，術后6小時應給予夾管，然后停止夾管，自然引流，24小時引流液<50ml應予以拔管。

2.2.3 體位的護理 雙腿間放置三角形墊防止髖部內收及外旋，并減輕疼痛，患肢保持外展15-30。中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關節脫位和避免皮膚及神經不必要的壓迫。長期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們在護理時，應避免拖、拉、拽的動作，擺放體位時，要注意保護骨突部位，床單位平整無褶皺。髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，避免局部組織長期受壓，防止壓瘡的發生。

2.2.4 患肢血運的觀察 密切觀察患肢感覺、活動和肢端皮膚色澤溫度、足背動脈搏動情況，如有異常及時聯系醫生給予處理。

2.2.5 靜脈血栓的形成的觀察與護理 術后密切觀察患肢腫脹情況，麻醉清醒后囑家屬協助病人做患肢踝關節主動背伸、跖屈鍛煉，以促進血液循環，遵醫囑給予低分子肝素鈣5000iu皮下注射，以預防血栓形成。

2.2.6 飲食指導 術后6小時患者無惡心嘔吐囑病人進食少量流質飲食，1-2天無腹脹可恢復正常飲食，多吃富含粗纖維食物，吃新鮮蔬菜和水果（香蕉，韭菜）預防便秘。每天喝水量在2000ml-3000ml，以達到內沖洗的目的，預防泌尿系感染。

2.2.7 功能鍛煉 患者麻醉清醒后，可指導患者在床上做些簡單的活動，如上肢運動，股四頭肌等張、收縮鍛煉，踝關節背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運動等；術后2-3d，髖外展并增加髖、膝關節的屈伸訓練，當股四頭肌肌力足夠強時，可開始練習直腿抬高，但避免屈髖﹥90°，2周后可坐在床邊練習膝關節屈伸活動，術后第8天，患者在助行器協助下，進行行走練習，練習時要有旁人保護，勿摔倒，練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

3 出院指導

術后2-3個月內以平臥或半臥為主，避免患側臥位，向鍵側臥位時兩腿之間墊軟枕分隔雙下肢，避免屈髖大于90°，不盤腿、下蹲；不坐矮的沙發和凳子；坐在椅子上時，不要將身體前傾；不彎腰撿地下的東西；不屈膝做在床上；不可交叉雙腿及扭轉髖關節或身體，患肢不可負重。側睡時應將枕頭放在兩腿之間。當出現髖部疼痛或其他癥狀時，及時通知醫生，拍片復查，一般術后1月、3個月、半年、1年時來院檢查，了解關節位置功能及骨愈合情況。

4 結果

病人進行隨訪，觀察病情，129例手術中，無一例并發癥的發生；調查表顯示醫生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后對護理效果要進行評價，作出總結，發現護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。

5 討論

人工髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中開展越來越多[1]，對術后病人的護理，能幫助護士準確無誤的實施，可提高護理質量，減少并發癥的發生。整體護理的要求是要嚴格按護理程序進行護理工作，合理運用護理程序[2]，責任護士根據收集來的資料和相關手術種類進行科學地評估后擬定術后可能出現的護理問題。人工全髖關節置換術中護理問題的確立，因病人有個體差異，制定護理問題時要因人而異尋找其他個性護理問題，以人為本，更好的體現整體護理的宗旨：“以病人為中心”[3]。

6 結論

實行整體護理，擬定術后可能出現的護理問題，使護理過程少走彎路和避免差錯，提高了臨床護士的綜合素質和護理質量，增強了責任感和使命感，使患者及家屬明白護理工作不再是簡單的打針發藥而是一門學科。患者不僅能得到了更科學、及時、全面的護理，同時也激發了護士的學習熱情[4]。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學，第七版.1984： 780.

[2] 劉翠.三級綜合性醫院創傷骨科護士能級劃分體系的研究.《中華護理雜志》，2011，6：46.

[3] 劉茜.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究.2009年20期.

[4] 呂碧瓊.改變護理模式在手術室的護理對策探討.《中華現代臨床醫學雜志》，2005，3（9）：807.