PICC導管門診管理SOP化的探討

摘要：規范化管理是PICC門診工作效率和質量的保證。SOP即標準作業流程，多在企業管理中使用，用以規范操作、統一標準以提高質量。本院于2014年6月在PICC導管門診開始運用引入SOP 管理模式，在PICC導管門診管理中，我們將常規工作的方法、模式加以提煉，形成一套有效的SOP，提升了PICC導管門診工作質量與效率，規范化管理后的PICC導管門診減少導管并發癥，增強導管維護能力；滿足就診者多元化的需求，提升了專科護理質量，提高PICC導管門診管理的標準化、規范化水平。

關鍵詞：PICC導管門診工作；SOP；流程；標準化

【中圖分類號】R766.04 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0107-01

我院PICC導管門診是為解決住院、門診患者PICC置管及導管維護問題，有效改善輸液質量，保證醫護人員職業安全的護理專科門診。PICC導管門診管理水平的高低，直接影響著置管患者PICC導管的使用壽命、PICC導管并發癥發生率，乃至患者的治療效果。因此， 加強PICC導管門診工作，努力提升管理水平，將SOP工作流程引入PICC導管門診管理領域，以提升PICC導管門診管理的標準化、精細化與規范化。本院PICC導管門診于2014年6月開始運用引入SOP管理模式，通過規范化管理，減少導管并發癥，增強導管維護能力；滿足就診者多元化的需求，提升了專科護理質量，提高了患者的滿意度，深受患者的認同，在PICC導管門診規范化管理方面取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 SOP資料 所謂SOP，即“標準作業程序”，全稱是Standard Operation Procedure， SOP是一種經過不斷實踐總結出來的在當前條件下可以實現的最優化的操作標準的作業程序[1]。

2 PICC導管門診管理中SOP的制作

2.1 PICC導管門診管理流程和程序

2.1.1 人員調度程序SOP化 PICC導管門診工作由護理部直接管理下的PICC靜脈治療小組進行，小組日常工作由護理部指派1位干事專人負責，在人員調度程序SOP中分3塊工作進行，①PICC靜脈治療小組合理排班。組員均為主管護師職稱，由4名病區護士長及4名高年資護士組成。細分為2個小組，每組4人，輪流在PICC導管門診每周2次集中置管、維護。②PICC靜脈治療小組人員合理協調。其小組成員均有骨干成員帶領下進行工作。各組員職責明確，使日常工作做到有章可循。③PICC靜脈治療小組人員調度不足時備選方案，各組員在組長的動態、彈性調配下，均具有補位意識，能在緊急情況人員調度不足時即時到崗。

2.1.2 培訓考核程序SOP 定期培訓考核PICC小組成員，每月召開靜脈治療小組例會一次，例會上進行溝通理論和技巧的培訓，同時邀請PICC導管公司的專職培訓人員作相關專題講座，每季度操作考核一次，每年進行理論考核一次，理論和操作考核內容為①PICC正確的封管、沖管；② PICC管換藥，敷貼和肝素帽的更換時間、更換方法，撕開貼膜的方向；③維護首頁、維護記錄單的記錄；④置入后并發癥的處理；⑤堵管再通方法；⑥置管、維護使用中常見問題及處理。

2.1.3 操作流程SOP 根據美國靜脈輸液協會及衛計委靜脈輸液治療護理技術操作規范為藍本，統一了全院的置管知情同意書、PICC換藥程序、各種導管維護的收費標準。重點強調操作者的每個步驟、每個手法必須一致。相繼制定了如下操作規范：PICC導管維護流程（包括沖洗管道、更換肝素帽、更換敷料、拔管流程）、院內及院外PICC護理會診流程。建立PICC換藥標準化流程，推進對患者的健康教育等。

2.1.4 患者檔案建立SOP 給予每位留置PICC導管的患者發放一本護理手冊，隨身攜帶。手冊由PICC管廠家隨產品贈送，附有產品專員的聯系電話，內配有插圖、簡要的說明和維護的注意事項，需填寫的內容有四部分，由護士填寫。第一部分為患者的一般情況，包括患者的住院號（或）就診號、姓名、性別、年齡、診斷、科室、插管目的、簡要病史、聯系方式、醫院相關科室聯系電話。第二部分為置管時的情況，包括置管時間、地點、操作者、導管資料（類型、規格、有效期、批號）、置管過程順利與否、術前臂圍長度、置管部位、術中穿刺針數、術中出血量、體內導管置入長度、導管外露長度、胸片顯示導管的末端位置、給予何種處理。第三部分為術后導管維護情況，按實際發生情況填寫。第四部分為患者拔管時的記錄，包括拔管時間、地點、拔管過程順利與否、原因：正常拔管，異常拔管（感染、管道堵塞、導管破裂）。患者的所有資料由護士根據表格記錄并保存。

2.1.6 健康教育程序SOP 日常工作中加強健康教育的力度，對患者做好針對性、個體化的健康教育，以提高患者的自我護理意識，健康教育程序SOP涉及以下幾方面：①健康教育內容細化、個性化，及時口頭宣教、發放宣傳資料、建立宣傳欄、告知出院患者帶管出院維護要求及注意事項并由其簽字，發放PICC維護操作規范資料；在維護過程中進行一對一的健康宣教等；②出院后通過電話定期提醒患者及時維護，詢問帶管情況有無異常，促進患者增強維護意識；③教會患者及其家屬自我觀察的方法，告知患者如發現敷料有污染或局部有紅、腫、熱、痛、滲出等異常情況應立即來醫院處理；告知患者日常生活中導管維護的注意事項；對患者提出的疑問進行詳細解答。

2.2 編寫PICC導管門診管理中SOP 在PICC導管門診管理SOP，對于操作流程SOP、健康教育程序SOP等，除了一些文字描述外，還增加一些圖片或其他圖例，目的就是能將步驟中某些細節進行形象化和量化。

3 效果

3.1 PICC置管成功率提高，導管尖端位置更加準確，置管時出現的異常情況能夠及時糾正，置管的安全性增加，及時發現由各種原因引起的導管異位[2]。PICC導管門診管理SOP化后PICC置管50例，選擇的導管均為三向瓣膜式P1CC導管，均在PICC導管門診置管，在放診科醫師的輔助參與下完成。

3.2 降低PICC置管并發癥。每例患者PICC置管的操作都由專業的PICC小組成員穿刺置管，提高了穿刺的成功率。PICC小組成員全程跟蹤護理。避免了因患者因素導致 靜脈炎發生，也減少了因護理不當導致導管固定不良、導管脫出等并發癥的發生率。

3.3 合理應用靜脈輸液工具，每次置管前均進行詳細評估，以合理選擇靜脈輸液工具，使置管并發癥的降低。

3.4 PICC護理技術的專業行為更加規范。小組成員有專門的培訓和指導，操作由指定的人員參加，遇到疑難問題有放診科的醫師幫助完成解決，所有問題都能及時解決，使PICC操作更加規范化。

3.5 增加護士的成就感及認同感。PICC小組的成員都是臨床科室的業務骨干，小組成員的參與充分體現了護士的分層管理和培養。每例PICC置管患者的成功操作和護理，使護士的成就感和認同感得到增加。

3.6 提高了患者滿意度 隨著P1CC置管技術廣泛應用，患者在帶管維護、居家護理、健康指導等方面的需求越來越高，因此只有不斷提升護理服務質量，做好患者帶管期間的各項護理工作，才能不斷提高患者滿意度。通過PICC導管門診管理SOP化的實踐，增強了護士學習的主動性和為患者解決問題的責任感。患者在接受P1CC相關健康教育、健康管理方法的過程中，也感受到了護士對其標準化、模式化、規范化的護理指導，從而增強了其對醫護人員的信任感，滿意度隨之提升[3]。

3.7 根據標準化作業流程，易于找到出現錯誤的原因，按照SOP操作時，一旦出現問題，能及時查處問題出現的根本點，從而針對根本原因進行問題處理與修正。

4 討論

在PICC導管門診管理中引入SOP，需要將各種各類規章制度予以匯總，PICC導管門診管理每個環節以規章制度為依據，結合PICC工作特點，制作相關內容的SOP標準化流程，以紙質的形式予以呈現。當然，SOP是一個不斷修正的過程，PICC導管門診管理工作可以用這種明確化、程序化、標準化管理模式不斷拓展，通過SOP管理，規范了PICC專業小組成員的日常護理行為，更新護理人員靜脈輸液觀念，降低了PICC并發癥的發生率，提高了護理人員的業務知識水平及實踐技能，理論與實踐的培訓也使護士的工作從被動轉變為主動，為患者提供了高質量、高效率的護理服務，滿足了就診者多元化的需求，保障了患者的安全。從而提升PICC導管門診管理工作效率，增強PICC導管門診管理的規范化與精細化。

參考文獻

[1] 劉珊珊，馬飛.高校辦公室管理SOP化的探討[J].商品與質量，2011（2），P10

[2] 李旭英.PICC會診小組組建及效果觀察 [J].齊魯護理雜志，2008（14），P84

[3] 潘文敏.持續質量改進在PICC維護門診管理中的實踐[J].中國護理管理，2012（11），P43