探討胎膜早破孕婦期待療法的臨床護(hù)理方法

摘要：目的：探討胎膜早破孕婦期待療法過(guò)程中有效的臨床護(hù)理方法。方法：選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的96例胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，采取期待療法同時(shí)重視心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、胎兒情況及時(shí)監(jiān)護(hù)、藥物治療精心觀察。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，均順利分娩，沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)褥期感染。足月自然分娩62人，剖宮產(chǎn)34人。新生兒存活94例，死亡2例，期待療法成功率97.92%。結(jié)論：胎膜早破孕婦采取期待療法同時(shí)，給予精心護(hù)理能減少孕婦及新生兒并發(fā)癥，減少了孕婦及新生兒并發(fā)癥，改善了分娩預(yù)后，提高了婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)分娩預(yù)后有了很大改善。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；期待療法；孕婦；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0298-02

胎膜早破即在臨產(chǎn)前胎膜破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.7%-17%[1]。采用該法治療主要目的是為了盡量延長(zhǎng)孕周使得胎兒接近甚至達(dá)到孕足月，同時(shí)促進(jìn)胎兒成熟以提高成活率[2]。為了提高胎膜早破孕婦行期待療法過(guò)程中的護(hù)理效果，我們對(duì)本院96例胎膜早破孕婦實(shí)施精心護(hù)理，效果比較滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年7月收治的96例胎膜早破孕婦為觀察對(duì)象，年齡22-46歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。孕28-32周17例，孕32-34周79例。全部孕婦符合樂(lè)杰主編的婦產(chǎn)科教材第7版[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自覺(jué)陰道有液體流出，無(wú)腹痛等其它產(chǎn)兆，推動(dòng)胎頭可見(jiàn)液體自陰道流出；②陰道分泌物pH≥7，PH試紙變色；③直接鏡檢宮頸陰道分泌物，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。均選擇期待療法觀察治療，行期待療法時(shí)間7-49天。

1.2 方法

1.2.1 重視心理疏導(dǎo) 由于胎膜早破孕婦是突然發(fā)生的、不可控制的陰道流液，便會(huì)給孕婦帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為驚慌失措，情緒不穩(wěn)，因?yàn)榭紤]腹中胎兒的安危而出現(xiàn)焦慮不安心理，孕婦大多以急診的方式入院。入院后陌生的醫(yī)院環(huán)境、忙碌嚴(yán)肅的醫(yī)護(hù)人員、家屬的緊張情緒等均帶給孕婦不良情緒，不良情緒導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)分泌變化會(huì)誘發(fā)宮縮、出現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。所以我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼胎膜早破孕婦，主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通交流，態(tài)度熱情和藹，與她們建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹胎膜早破發(fā)生的原因、處理方法以及注意事項(xiàng)，了解她們的想法，耐心聆聽(tīng)并解答孕婦提出的各種疑問(wèn)，必要時(shí)可以讓胎膜早破孕婦之間進(jìn)行相互交流和溝通，使她們情緒穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，避免因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)。同時(shí)安撫孕婦家屬的情緒。

1.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①胎膜早破的孕婦需臥床休息，應(yīng)告知患者和家屬臥床休息的重要性，根據(jù)孕周及先露部的高低決定孕婦體位，一般情況下床尾抬高30度。胎位異常、胎先露部未銜接孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助孕婦在床上進(jìn)行大小便，抬高臀部防止臍帶脫垂，最好取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，以增加子宮血液灌注量，對(duì)胎兒的供氧有益。②應(yīng)當(dāng)給予胎膜早破的孕婦豐富維生素、容易消化、清淡可口、蛋白質(zhì)含量較高、熱量較大的食物。忌吃利水食物和生冷寒性食物，由于胎膜早破的孕婦不宜下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)會(huì)因此減慢而發(fā)生便秘，故應(yīng)多進(jìn)食纖維多的蔬菜及水果如香蕉、青菜等，防止便秘。③定時(shí)更換無(wú)菌會(huì)陰墊，每天兩次用500PPM安爾碘稀釋液擦洗會(huì)陰部，盡量減少肛診與陰道檢查的次，禁止灌腸，減少逆行感染。

1.2.3 胎兒情況及時(shí)監(jiān)護(hù) 胎膜早破的孕婦在入院之后應(yīng)立即教會(huì)她們自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，囑產(chǎn)婦每天早中晚各自數(shù)一次胎動(dòng)，每次1小時(shí)為宜，將3次胎動(dòng)的次數(shù)合計(jì)并乘以4所得的數(shù)目便是24小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，應(yīng)以12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)不低于30次則為正常，低于10次則為異常，如果胎動(dòng)次數(shù)在10-30次之間應(yīng)加強(qiáng)觀察。常規(guī)給予孕婦低流量氧氣吸入，以2-3L/min為適宜，每日2次，每次30min，以增加母體血氧濃度，緩解胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。做好胎心監(jiān)測(cè)，每小時(shí)聽(tīng)胎心一次，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)臍帶受壓或胎兒宮內(nèi)窘迫的特殊胎心率出現(xiàn)，若有異常應(yīng)及時(shí)做好生產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作和新生兒復(fù)蘇搶救的器械、藥物。

1.2.4 藥物治療精心觀察 對(duì)于有宮縮的胎膜早破孕婦，我院多選擇靜脈滴注50%硫酸鎂，當(dāng)血中鎂離子濃度達(dá)到2.0-3.5mmol/L時(shí)便可有效地抑制宮縮。應(yīng)用硫酸鎂過(guò)程中要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行藥物總量、濃度、輸液速度等。一般首先給予硫酸鎂5g，加入生理鹽水100中30min內(nèi)滴注，然后1g/h維持，最多不超過(guò)2g/h，每日用量在15-20g之間，直到宮縮被抑制，再維持12h-24h。靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸、膝跳反射和尿量，如果孕婦表現(xiàn)為發(fā)熱、顏面潮紅、肌無(wú)力、意識(shí)不清，膝跳反射消失、呼吸少于每分鐘16次，血壓降低，尿量每小時(shí)少于25ml，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑用10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注拮抗。

2 結(jié)果

96例胎膜早破孕婦經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，均順利分娩，沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)褥期感染。足月自然分娩62人，剖宮產(chǎn)34人。新生兒存活94例，死亡2例，期待療法成功率97.92%。

3 小結(jié)

胎膜早破后孕婦可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥感染、臍帶脫垂、嬰兒的早產(chǎn)、圍生兒出現(xiàn)死亡等并發(fā)癥，對(duì)母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。為了減少孕婦產(chǎn)褥感染并發(fā)癥、提高新生兒成活率、降低胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，我們通過(guò)對(duì)本院96例胎膜早破孕婦實(shí)施精心護(hù)理，結(jié)果胎膜早破孕婦采取期待療法同時(shí)，給予精心護(hù)理能減少孕婦及新生兒并發(fā)癥，減少了孕婦及新生兒并發(fā)癥，改善了分娩預(yù)后，提高了婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)分娩預(yù)后有了很大改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭舒婷.淺談胎膜早破的臨床觀察和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（12）：1519-1520.

[2] 黃梅珍.胎膜早破期待療法的護(hù)理研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：165-166.