急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭急診搶救臨床觀察

摘要：目的：探討急性有機磷農藥中毒（AOPP）并互相衰竭急診搶救的效果觀察。方法：選擇我院急診科收治的急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者88例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組44例，對照組給予常規救治，觀察組在對照組的基礎上聯合呼吸機治療。結果：觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、神志清醒時間、CHE活力恢復時間、治愈率及死亡率顯著優于對照組，差異有統計學意義，（P<0.05）。結論：呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭，可以明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

關鍵詞：急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭；急診搶救；效果分析

【中圖分類號】R139+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0144-01

目前，我國廣泛應用的一類高效殺蟲劑是有機磷農藥，患者常常因為自服或使用不當中毒，病情極其兇險，死亡率高達20%以上[1]，AOPP首要死亡原因是呼吸衰竭。筆者通過對該院急診收治的AOPP并呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上聯合呼吸機治療，效果滿意，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月-2013年12月急診科收治的急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者88例，所有患者均符合急性有機磷中毒和呼吸衰竭診斷標準；均為口服中毒；全血膽堿酯酶活動<0.30；其中男性46例，女性42例，年齡18-65歲，平均年齡38.4±7.2歲；甲胺磷中毒38例，對硫磷中毒18例，敵敵畏中毒16例，氧化樂果中毒8例，內吸磷中毒8例；服毒量30-310m L，平均服毒至就診時間4.8±1.1h；中樞性呼吸衰竭26例，周圍性呼吸衰竭62例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組44例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規救治：患者徹底洗胃，皮膚接觸的部位反復清洗，早期給予應用膽堿酯酶復能劑解磷定，并給予阿托品至阿托品化；預防感染及并發癥，保護身體重要器官功能，糾正水電解質失衡；觀察組在與對照組相同治療的基礎聯合呼吸機治療：經口氣管插管，200型呼吸機（美國鈕邦），不能自主呼吸者使用A/C（輔助控制通氣），待呼吸改善后使用SIMV（同步間歇指令通氣）；可以自主呼吸者采用SIMV，FiO2（氧濃度）0.3-0.5，VT（潮氣量）6-8ml/kg，RR每分鐘12-l6次，I：E（吸呼比）1：1.5-2.0，觸發靈敏度-4至-1cmH02，氣道壓力保持<35cmH02，肺水腫者給予呼氣末正壓（PEEP）3-8cmH02，呼吸機參數根據患者血氣分析和臨床表現及時凋節，待患者病情好轉后設置為SIMV和PSV（壓力支持通氣），并根據VT、RR、SaO2（血氧飽和度）等指標及時調節。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組機械通氣時間、ICU停留時間、神志清醒時間、CHE（膽堿脂酶）活力恢復60%時間及治療效果。

1.4 判定標準 （1）療效判定標準：患者呼吸衰竭已糾正為治愈；患者死亡為失敗。（2）呼吸機撤機標準：患者神志清醒且自主呼吸，咳痰有力，SaO2為90%以上，CHE在40%以上，PaO2（氧分壓）在60mmHg，血壓和心率正常；行間斷撤機并逐漸增加撤機時間，患者一旦出現意識改變、面色發紫，呼吸頻率急促時應立即使用呼吸機，患者呼吸穩定停機24分鐘后可拔管。

1.5 數據處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學差異具有顯著性。

2 結果

2.1 部分觀察指標比較 如表1所示，觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、神志清醒時間、CHE活力恢復時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療效果比較 觀察組治愈率90.91%（40例）；死亡率9.09%（4例）；對照組治愈率70.45%（31例）；死亡率29.55%（13例），兩組間比較，差異有統計學意義，（P<0.05）。

3 討論

AOPP并呼吸衰竭主要原因有三點，第一，有機磷農藥所致，中毒早期發生肺水腫、有機磷農藥抑制患者大腦的呼吸中樞、有機磷農藥麻痹呼吸肌，造成中間期IMS（肌無力綜合征），發生呼吸衰竭；第二，醫源性原因，急救過程中發生阿托品過量，抑制了患者膈肌功能和中樞呼吸功能，呼吸肌受低鉀血癥導致麻痹等；第三，患者患有慢性阻塞性肺病等基礎性疾病。因此，引發AOPP呼吸衰竭的因素往往是多樣的。及時有效地改善患者的缺氧狀態是提高搶救成功率的關鍵。盡管復能劑或拮抗劑是臨床上的常規治療方式，可以改善患者的臨床癥狀，但早期終止并發癥發生或徹底治療較難，因此及時建立人工氣道，將呼吸道分泌物清除，呼吸道保持通暢，給予無創或有創呼吸支持是搶救的重要方式，氣管插管是保證呼吸機有效通氣的必要條件。氣管插管是搶救有機磷農藥中毒并呼吸衰竭有助于腦復蘇，可大大減少腦缺氧的時間、保證腦灌注壓，提高搶救成功率[3]。本研究也證實，觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、神志清醒時間CHE活力恢復時間、治愈率、死亡率均顯著優于對照組，差異有統計學意義，（P<0.05）。潘靖華等[4]通過對37例急性有機磷中農藥中毒并呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上聯合機械通氣治療，治愈率為91.90%，其結果與本結果相似。

綜上所述，呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭，可以明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

參考文獻

[1] 譚鈺珍.童偉林.機械通氣在急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭中的應用[J].現代醫藥衛生，2011，27（5）：729-730.

[2] 趙八士.急性有機磷中毒并呼吸衰竭急診搶救30例分析[J].大家健康，2013，7（6）：198-199.

[3] 周賀民.急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭的急診搶救分析[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：581-582.

[4] 潘靖華，覃立行，何長科.機械通氣治療急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭的體會[J].廣西醫學，2011，33（6）：779-781.