神經外科患者80例圍手術期抗菌藥物臨床應用分析

摘要：目的：探討神經外科患者80例圍手術期抗菌藥物臨床應用效果。方法：對80例外科住院患者抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析。結果：我院外科住院患者術前抗菌藥物的使用量占藥物總量的97.5%，其中抗菌藥物單用率為91.9%，主要是糖肽類藥物；術后患者抗菌藥物的使用情況為：單用率為42.2%，二聯應用率為57.8%，抗菌藥物主要包括β-酰胺類藥物、氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物。結論：我院外科住院患者抗菌藥物的使用率過高，用藥在一定程度上缺乏科學性和合理性，有待規范。

關鍵詞：神經外科患者；80例；圍手術期；抗菌藥物

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0181-01

0 引言

抗菌藥物是一種具備殺菌和抑菌活性的藥物[1]。目前的抗菌藥物有八類，它們分別是β—內酰胺類及單環酰胺類等；氨基糖苷類；四環素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類以及大環內酯類[2]。由于抗菌藥物種類繁多，而且外科住院患者具體病癥各有不同，因此，各類抗菌藥物必須科學合理的使用，而不能亂用和濫用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院抽取外科住院患者80例作為研究對象，對這些患者抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析。男性患者有38例，女性患者有42例，患者的年齡集中在5-90歲，平均年齡為45.5歲，住院時間為8小時-80天，平均住院時間為15天。其中，I類切口手術患者有30例，占總人數的37.5%；Ⅱ類切口手術患者有35例，占總人數的43.75%；Ⅲ類切口手術患者有15例，占總人數的18.75%。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料比較方面，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者抗菌藥物的使用情況進行回顧性調查和分析。提前設計好一種調查和統計的表格，表格的統計內容包括患者的姓名、性別、年齡、病案號、感染病類別、細菌學檢查、疾病診斷情況、藥敏測試、用藥記錄（藥名、用法、用量、用藥時間、聯合用藥、不良反應）。通過表格將患者的資料進行整合，便于研究和分析。

1.3 統計學分析

使用SPSS18.0統計軟件進行分析[3]。計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義[4]。

2 結果

在80例神經外科患者當中，30例患者手術時間持續少于2小時，50例患者手術持續時間長于2小時。患者經過了血管介入術、開顱和鼻部蝶竇手術治療之后，成功達到了甲級愈合。該組患者抗菌藥物的使用情況為：手術前半小時使用抗菌藥物異帕米星和萬古霉素，同時將一部分萬古霉素溶于氯化鈉注射液中治療；在手術之前使用糖肽類抗菌藥物的患者有73例，藥物單用率達到91.9%，抗菌藥物聯用的患者占少數。手術后，抗菌藥物單用率大大降低，為42.2%，而二聯應用的概率大大提高，應用率達到57.8%，抗菌藥物總使用率達到100%。術后使用的抗菌藥物主要為β-酰胺類藥物、氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物。對患者術前抗菌藥物使用時機及術后藥物作用持續時間進行分析和總結，發現麻醉前使用抗菌藥物的患者有20例，占總人數的25%，術后藥物作用持續時間最多為3天；術前 30 min使用抗菌藥物的患者有59例，占總人數的73.75%，術后藥物作用持續時間為4-7天；只有1人術前沒有使用抗菌藥物，術前抗菌藥物的使用率達到98.75%。患者圍術期的抗菌藥物使用情況為：使用頭孢米諾的患者最多，有36例，其使用率為45%；，其次是異帕米星和洛美沙星，使用的患者都有18例，藥物使用率為22.5%，其他患者使用依替米星和頭孢吡肟，使用率分別為16.6%和15.9%。以上差距具有統計學意義（ P <0. 05）。

3 討論

在使用抗菌藥物的過程中，一定要注意，在圍手術期，抗菌藥物的使用一定要依據不同患者所接受的不同的手術類型，同時綜合考慮不同抗菌藥物抗菌譜、 藥物組織分布等特點，從而選擇合適的抗菌藥物。一般來說，選擇抗菌藥物要根據以下4個原則，殺菌能力強、不良反應少、滲透性好以及抗菌譜廣。目前，醫院常用的抗菌藥物有5大類糖肽類、β-內酰胺類、氨基糖苷類、林可霉素類和氟喹諾酮類[5] 。本研究對象主要使用β-酰胺類藥物、氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類這三類藥物。

通過以上回顧性分析和總結，發現我院外科住院患者抗菌藥物使用存在以下兩種不好的趨勢。1） 外科住院患者抗菌藥物的使用率相對較高。在選擇的80例患者中，術前只有1人術前沒有使用抗菌藥物，術前抗菌藥物的使用率達到98.75%；術后抗菌藥物的使用率則達到100%。然而，目前文獻報道的抗菌藥物的使用率為62.42%、51.7%及45%～55%，衛生部《醫院感染管理規范》中規定的抗菌藥物使用率要控制在50%以下，世界衛生組織規定的抗菌藥物使用率要控制在30%以下。通過對比發現，我院外科住院患者抗菌藥物的使用率竟然高出文獻報道的25左右%，高出世界衛生組織規定的近45%，差距實在太大。我院必須加大力度，降低抗菌藥物的使用。2）我院還存在盲目聯合使用抗菌藥物的現象。我院抗菌藥物的聯合使用率高達37.8%。不科學的藥物聯用方法，對病情的治愈和患者的身體健康都會造成負面影響[5]。

參考文獻

[1] 唐宗椿，許昌泰，王曉峰，楊興奎，張榮軍. 神經外科患者584例圍手術期抗菌藥物臨床應用分析[J]. 海南醫學院學報，2012，12：1768-1770+1773.

[2] 宋魯萍. 基層中醫院圍手術期抗菌藥物臨床應用調查與分析[D].山東大學，2012.

[3] 曾翠華，歐陽勁松. 神經外科患者圍手術期抗菌藥物臨床應用[J]. 中外醫療，2014，02：134-135.

[4] 陳輝. 我院360例圍手術期患者抗菌藥物臨床應用分析[A]. 中國藥科大學、中國藥理學會藥學監護專業委員會、南京藥學會.中國藥理學會藥學監護專業委員會第二屆第二次國際學術研討會論文集[C].中國藥科大學、中國藥理學會藥學監護專業委員會、南京藥學會：，2010：1.

[5] 郭遐清，林海霞，官真水. 圍手術期抗菌藥物臨床應用分析[J]. 中國藥物經濟學，2013，02：36-37.