慢性胰腺炎治療方式的分析

摘要：目的：對比慢性胰腺炎治療的臨床效果。方法：隨機選取我院救治的慢性胰腺炎患者25例，進行手術和非手術治療，比較臨床治療效果。結果：手術治療成功率為87.5%，非手術治療成功率為66.7%。結論：非手術治療周期較長且效果并不明顯，手術治療效果更加顯著。但手術治療過程中操作要避免損傷膽總管。

關鍵詞：慢性胰腺炎；手術治療；非手術治療

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0097-01

0 引言

慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損害和纖維化[1]，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。75%的慢性胰腺炎與慢性酗酒有關，余25%為特發性、代謝性（高鈣血癥、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、甲狀旁腺功能亢進、囊性纖維病）、藥物、創傷以及先天性畸形所致胰管梗阻。病理檢查可見整個胰腺彌漫性纖維化和鈣化，病變常為進行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院救治的慢性胰腺炎患者25例，手術組16人，非手術組9人，比較臨床治療效果。其中男性患者15例，年齡在45-60歲；女性患者10例，年齡在48-57歲。患者臨床表現為腹痛劇烈、嘔吐劇烈而頻繁、消瘦；部分患者出現腹部包塊、黃疸。

1.2 治療方法

非手術治療：止痛、大劑量胰酶（5.0g每日4次）抑制胰腺分泌，忌酒、改善營養。

手術治療：對于頑固性疼痛和出現壓迫癥狀患者，根據實際狀況分別Puestow手術、保留幽門的Wipple手術和Beger手術。

1.3 療效評估

有效：病變胰腺得到切除，胰島細胞數量恢復正常。

無效：仍出現疼痛感，或后期出現其他并發癥。

2 結果

3 討論

慢性胰腺的主要臨床癥狀是腹痛[2]，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發病，出現腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現腹痛。慢性胰腺炎一旦出現了糖尿病便表示90%的胰腺已經被破壞。早期小胰管內有大量蛋白與嗜酸粒細胞的混合物。隨著病情發展，鈣化更趨明顯，許多區域出現胰管擴張。后期胰管呈“串珠”狀擴張。在病變晚期，由于炎癥累及鄰近組織，表現為胰腺局灶性炎性腫塊，可壓迫膽總管、門靜脈或十二指腸出現相應的梗阻，很容易與胰頭癌相混淆。

3.1 非手術治療

主要包括止痛；內分泌功能障礙時，可用替代治療；外分泌替代可用胰脂肪酶、胰酶或膽囊收縮素。大劑量胰酶（5.0g每日4次）可反饋性抑制胰腺分泌，平時應注意忌酒、改善營養。

3.2 手術治療

適用于頑固性疼痛和壓迫癥狀。手術前應行ERCP檢查，了解胰管情況。如無條件行ERCP或MRCP檢查而且手術又必須進行，可在術中行胰管穿刺造影。

3.2.1 Puestow手術

僅適用于粗胰管（≥5 mm）病人。通過捫診或術中超聲確定胰管的位置。避免在門靜脈或脾靜脈的前面切開胰實質，切開胰實質后，用手擠壓胰體尾觀察有無胰液外溢，順此找到胰管。在胰腺前面沿其長軸縱行切開串珠狀擴張的胰管，長約10～12 cm，切開狹窄，清除結石，使胰管敞開。空腸切開的長度要略短于胰管切開的長度，以免吻合后發生遺漏。將胰管與空腸行Roux-en-Y吻合，一般行側側吻合，也可將胰腺套入空腸內行套入式吻合。

3.2.2 保留幽門的Wipple手術

慢性胰腺炎止痛的關鍵在于嚴格按照解剖準則切除胰腺[3]。過多的出血會增加術后并發癥的發生率，因此，所有知名血管都應該用不可吸收線雙重結扎，超聲刀主要用于胃網膜右靜脈和十二指腸上靜脈等小靜脈的止血。橫斷胰頸，將腸系膜上靜脈的右側壁與胰頭分開。在離斷胰頭后方與腸系膜上動脈之間的血管、淋巴管時，位于病人左側的外科醫生可以用左手捏住胰腺的鉤突，減少出血。組織離斷后，病人側結扎，標本側僅用手捏住，不結扎。保留大網膜，減少術后腹內感染。胰管很細時，最好能用放大鏡（12.5倍更好）做胰管一空腸黏膜吻合，較少發生吻合口漏。膽總管一空腸吻合的線結要打在外面，避免發生結石。結腸前十二指腸空腸吻合后胃排空延遲明顯少于結腸后。

3.2.3 Beger手術

適用于慢性胰腺炎伴胰頭部炎性腫塊并有壓迫癥狀者。本術式在胰頸部的切斷方式同Whipple手術，在胰頭部距十二指腸0.5～1 cm切開胰腺，切除增大的炎性胰頭；膽總管梗阻者，應該切開其周圍造成梗阻的炎性纖維組織，此時，可以從膽囊管或膽總管上端切開插入Bakes探子作引導，避免損傷膽總管。然后行雙口胰腸Roux-emY吻合術（胰體斷面與空腸行端端吻合，胰頭殘留緣與空腸行端側吻合）。

術中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織，不作規則性胰腺切除術，避免用銳器解剖，防止胰管損傷。胰周游離松動并沖洗，區域引流要充分，放置多根引流管以備術后灌洗。創口部分敞開引流，除引流充分外，尚便于術后多次清除繼續壞死的胰腺組織。可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內營養支持）及膽道引流術。偶有單發膿腫或感染性胰腺假囊腫，可采用經皮穿刺置管引流治療。

參考文獻

[1] 楚皓源，任柯. 慢性胰腺炎160例臨床診治分析 [J].中國實用醫刊， 2014，13：60-61.

[2] 喻超，鄧亞竹.慢性胰腺炎合并胰管結石的診治體會 [J].中華普通外科雜志， 2014，29（04）：314-315.

[3] 王巧玲.慢性胰腺炎的臨床診治分析 [J]中國現代藥物應用 2014年16期 28-29頁