氣管切開術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻的原因與對策

摘要：氣管切開是臨床上常用的一種搶救治療措施，氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻是氣管切開一種嚴重并發(fā)癥，本文擬就氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對策做以探討，以減少由此而引發(fā)的后續(xù)并發(fā)癥及降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：氣管切開；呼吸道梗阻；措施

【中圖分類號】R562.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0141-01

一、氣管內(nèi)套管阻塞

1、原因及緊急處理。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，起到阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂阻塞[1]。經(jīng)更換同等型號的消毒內(nèi)套管后起到恢復(fù)通暢。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且濃稠，氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥易結(jié)痂[2]。

2、預(yù)防措施。（1）病室內(nèi)備用合適的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機械通氣病人通氣或因來不及消毒而造成呼吸道感染[3]。（2）加強氣道濕化。氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2～3 ml，其濕化效果較常規(guī)濕化法好。濕化溫度控制在28～32℃，對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用[4]（3）定時翻身、扣背，正確吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配置濕化液。

二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)

原因及緊急處理。氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ桑∪藷┰瓴缓献鳎瑒×铱人曰蛐g(shù)后皮下氣腫逐漸加重；支撐呼吸及管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)仍蛎摮龌蛐D(zhuǎn)。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位氣道即可恢復(fù)通暢[5]。

三、氣管套囊滑脫阻塞氣道

發(fā)生氣管套囊滑脫，為使用金屬氣管套管進行呼吸支持者[6]。是因為氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，而氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，這說明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度，并配合醫(yī)生立即更換氣管套管。預(yù)防措施：使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次數(shù)。

四、氣道大出血引起窒息

1、原因及緊急處理。氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[7]。大出血一般為繼發(fā)性，其原因可能是：（1）傷口感染，使氣管切開口周圍組織甚至血管發(fā)生糜爛，以致大出血；（2）切口過低，造成無名動脈暴露，容易損傷動脈，造成大出血；（3）套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管；（4）不正確吸痰等。遇到氣道大出血時，應(yīng)先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢，氣道黏膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無名動脈破裂出血必須立即手術(shù)修補出血的血管。

2、預(yù)防措施。大量氣道出血止血困難，應(yīng)以預(yù)防為主。（1）術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。病人煩躁時，應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。（2）正確吸痰。首先要掌握好恰當?shù)奈禃r機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音；病人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰；吸痰時應(yīng)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3～40.4kPa，以防損傷病人氣道粘膜。（3）長期機械通氣者，應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊式導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)4～6小時放氣1次，每次3～5分鐘，以減輕氣囊對氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。（4）預(yù)防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開的傷口，切口紗布應(yīng)做到隨濕隨換，若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進行氣道滴入，積極控制感染以防血管壁感染、糜爛所致大出血[8]。

參考文獻

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[8] 潘海燕，朱香君.38例氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因分析及對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2005，18（8）：929-930.