癲癇患者出院后的健康指導(dǎo)

【中圖分類號】R742.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0041-02

癲癇病死率和高致殘率的神經(jīng)科常見急危重癥，是一種全球性的神經(jīng)系統(tǒng)常見病。不僅見于成人，更多見于兒童。國外文獻報道病死率為3%-33%，中國西南部地區(qū)的病死率為15.8%，我國約有800萬癲癇。如此眾多的患者承擔(dān)著不幸，同時，也給家庭和社會造成了極大負擔(dān)。早期規(guī)范的藥物治療和系統(tǒng)全面的生命支持，能防止因抽搐時間過長導(dǎo)致的不可逆性腦損傷和重要臟器功能損傷。那么在癲癇患者出院后，如何系統(tǒng)全面的護理來減少疾病的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將相關(guān)的指導(dǎo)匯報如下：

1誘發(fā)因素：

過重的體力勞動或腦力勞動、劇烈的體育運動；精神緊張、悲傷、憂愁、過度的興奮、情緒激動；睡眠不足；一次大量飲水、過飽或過饑；飲酒、喝濃茶、食用大量咖啡因的食品如巧克力等；感冒、發(fā)熱、感染等身體抵抗力下降；受涼、淋雨、過冷過熱的水洗澡等；聲光刺激，閃光、音量過強的音樂、驚嚇等；突然停服抗癲癇藥物。

指導(dǎo)：要樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心和決心。正規(guī)的抗癲癎藥物治療可以使約60-70%的癲癎患者的發(fā)作得到緩解或完全控制。但由于癲癎是一種慢性腦部疾患，其治療需要較長的時間，需要患者及家屬的耐心；避免疲勞、發(fā)熱、緊張、長時間上網(wǎng)和打麻將、低血糖、閃光等因素刺激；起居要有規(guī)律，忌煙酒、巧克力、咖啡、濃茶等刺激性食物；禁開車、游泳、夜間獨自外出等活動，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷；癲癇藥對癲癇有刺激作用，要在飯后服用。

2 癲癇發(fā)作時指導(dǎo)：

癲癇可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解，家屬不要驚慌，應(yīng)根據(jù)患者情況進行以下處理：迅速使病人平臥、頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物吸入氣管抑制呼吸，并迅速松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸通暢。保護病人避免跌倒、摔傷等意外傷害，不可強行按壓病人正在抽搐的肢體引起骨折。將毛巾、筷子等物塞于上下臼齒之間，但要注意勿塞滿口腔，以免影響呼吸，避免咬傷舌頭，當(dāng)心口腔異物引起窒息。對正在發(fā)作的病人一般不需特殊干預(yù)，在其發(fā)作自行結(jié)束時，仔細觀察發(fā)作表現(xiàn)：如觀察發(fā)作從身體的哪一側(cè)開始，眼球和頭部向哪一側(cè)扭轉(zhuǎn)，肢體有無強直或抖動等，這對醫(yī)生確定癲癇發(fā)作類型和選擇合適的抗癲癇藥物非常有幫助。病人發(fā)作時家屬要注意看時間。如短時間內(nèi)恢復(fù)正常就不需要就診，但要將發(fā)作情況記錄在筆記本上，復(fù)診時向醫(yī)生報告。如發(fā)作持續(xù)10分鐘仍未緩解應(yīng)及時就診。

3癲癇患者服藥指導(dǎo)：

3.1正確的服用癲癇藥物：不能隨便停藥，按醫(yī)生的囑咐服藥，不能盲目亂用， 也不能隨便減少服藥的次數(shù)，若有時漏服一次，可能就會引起癲癇發(fā)作；劑量增加不能過快，不少患者開始服藥時劑量過大，導(dǎo)致副作用發(fā)生率增加。對于服用像卡馬西平、妥泰、拉莫三嗪等藥物時，其初始劑量要從小劑量開始，不能把劑量增加得過快，一定要遵照醫(yī)生要求緩慢增加劑量，爭取用最小的劑量達到最好的效果。不能隨便更換藥物，換藥時一定要遵照醫(yī)生的囑咐服用，逐漸減少現(xiàn)用的藥物，并逐漸增加新的藥物，換用新藥物要經(jīng)過幾天的過渡；女性患者在懷孕期間服藥時應(yīng)聽從醫(yī)生的安排，不能輕易減藥或停藥。如果遇到因其他疾病需要服用其他藥物時，不能停用抗癲癇藥物，只要與其他藥物隔開半小時或一小時服用。外出時一定不能忘記服藥。

3.2癲癇藥物的副作用：對藥物副作用不要過于擔(dān)心，一些患者對服用抗癲癇藥物存在恐懼心理，認為這些藥物副作用太大，會導(dǎo)致肝腎功能損傷甚至導(dǎo)致智力低下等副作用，從而拒絕服用藥物進行癲癇的治療。抗癲癇藥物均存在著不同程度的毒副作用，但是只要科學(xué)正確地使用這類藥物，副作用是能夠得到很好地控制和解決的。在服用藥物使癲癇發(fā)作得到控制后，患者的智力水平和生活質(zhì)量將會得到明顯改善。相反的，如果不用藥物治療，任由癲癇發(fā)作，反而會加重患者病情，導(dǎo)致智力水平下降，使患者喪失工作和生活能力。因此必須按時、足量、規(guī)律、全程服藥，避免漏服。

3.3服用癲癇藥物注意事項：不能擅自停用藥物，患者及家屬對藥物治療癲癇的長期性、規(guī)律性和系統(tǒng)性認識不足，在病情得到控制后，即隨意停止服用藥物，或減少劑量，導(dǎo)致癲癇發(fā)作并加重病情，甚至演變?yōu)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。癲癇患者停藥有嚴(yán)格的指征，按現(xiàn)在臨床上的治療安排，只有在3年的時間里沒有發(fā)作，在第4年用一年的時間逐漸減少藥量，但不可突然停藥，要非常細心一點點減少用藥量。在一年后，即或用極少量藥物也無發(fā)作時，腦電圖基本正常了，才能停藥。要在足量的抗癲癎藥物持續(xù)治療3-6個月后，才能評估該藥物的有效性。頻繁、盲目地換藥容易使患者產(chǎn)生耐藥性，成為“難治性癲癎”。抗癲癇藥物治療方案是長期、合理、應(yīng)人而易的，應(yīng)堅持不懈。

3.4按期復(fù)診，定期檢查血常規(guī)、肝功能和血藥濃度，監(jiān)測療效及藥物不良反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)問題，以便采取必要的措施。