PICC留置時(shí)間影響因素的研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0118-01

一、前言

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（Peripherally Inserted Central Catheter PICC），是指經(jīng)外周靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端進(jìn)入中心靜脈，避免病患因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對(duì)血管的損害，減輕病患反復(fù)穿刺的痛苦的一種深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。我國(guó)近二十年來(lái)廣泛應(yīng)用，更多醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注到PICC留置時(shí)間的影響因素與醫(yī)護(hù)人員、病患及其家屬對(duì)PICC技術(shù)正確的使用和日常維護(hù)知識(shí)的掌握有關(guān)，特別是對(duì)PICC并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)與正確處理關(guān)系密切。

二、影響PICC留置時(shí)間的相關(guān)因素

（一）置管后并發(fā)癥的防治對(duì)PICC留置時(shí)間的影響

1、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎

包括機(jī)械性、化學(xué)性、感染性和血栓性靜脈炎。臨床上以機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率最高，其發(fā)生率高達(dá)15.15%[1]。有研究證實(shí)[2]機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與置管困難、穿刺技巧及次數(shù)、所選導(dǎo)管材料、穿刺部位劇烈活動(dòng)等有關(guān)。化學(xué)性靜脈炎主要由化療藥物的毒性、高滲性導(dǎo)致。感染性靜脈炎多為患者自身抵抗力低及局部感染所致。血栓性靜脈炎與導(dǎo)管的選擇、尖端位置和局部固定以及患者凝血狀態(tài)和體質(zhì)有關(guān)。

2、導(dǎo)管堵塞

PICC導(dǎo)管堵塞是置管后主要并發(fā)癥之一。主要由于沖管、封管方法不正確；沒有定期沖管等原因所致[3]。另外，導(dǎo)管本身的因素、血管因素、藥物因素以及導(dǎo)管的使用與管理因素也與導(dǎo)管的堵塞密切關(guān)系[4]。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管和更換正壓肝素帽（7d換1次）。

3、導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管相關(guān)性感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是導(dǎo)管相關(guān)血行感染，美國(guó)疾病控制中心報(bào)道【5】平均感染率為5.3/1000導(dǎo)管留置日，感染患者平均死亡率為12%～25%，多由無(wú)菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引起。

4、導(dǎo)管漂移或脫出

導(dǎo)管漂移、脫出主要由于固定不當(dāng)、活動(dòng)過(guò)度、胸腔壓力改變、意外情況等。預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。

（二）封管技術(shù)對(duì)PICC留置時(shí)間的影響

1、封管液種類和劑量的選擇

封管液種類和劑量的選擇是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵。目前臨床上常規(guī)應(yīng)用小劑量稀釋肝素封管是減少PICC堵管發(fā)生的安全、有效的方法。陳麗璇【6】等人通過(guò)試驗(yàn)進(jìn)行比較：用3種封管液（①生理鹽水5ml， ②125U/ml肝素液3ml，③62.5U/ml肝素液3ml，）進(jìn)行封管比較，研究結(jié)果表明：含有①和③的封管液的效果明顯低于肝素②的封管液封管的效果。

2、封管方法

當(dāng)前提倡用脈沖式?jīng)_管+正壓封管法。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)脈沖式?jīng)_管像龍卷風(fēng)一樣，能產(chǎn)生漩渦，沖干凈附著于導(dǎo)管壁上的物質(zhì)，在沖管剩余1ml時(shí)，用正壓封管，可防止血液逆流而造成導(dǎo)管的堵管。

（三）醫(yī)護(hù)人員PICC理論和技術(shù)對(duì)PICC留置時(shí)間的影響

PICC置管治療是一種主動(dòng)靜脈治療工作模式，規(guī)范的置管要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握導(dǎo)管、藥物和病患多因素狀況等信息，做好全方位的護(hù)理，才能有效的延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間；因此我們醫(yī)護(hù)人員接受PICC理論和技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，是 PICC置管成功的基礎(chǔ)和技術(shù)保障。

（四）日常維護(hù)知識(shí)的掌握對(duì)PICC留置時(shí)間的影響

研究發(fā)現(xiàn)【7】腫瘤患者居家護(hù)理時(shí)出現(xiàn)各種并發(fā)癥率為42.5%，導(dǎo)管相關(guān)感染率高達(dá)11.2%，限制了PICC置管時(shí)間。病患家屬應(yīng)承擔(dān)起監(jiān)督和照顧的責(zé)任，多承擔(dān)家務(wù)，防止手臂過(guò)度活動(dòng)引起堵管，掌握影響PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的常見因素及表現(xiàn)，定期觀察穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)體溫，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，可有效延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間。

（五）其他因素

1、患者自身疾病原因

患有惡性腫瘤的病患容易發(fā)生血栓，惡性腫瘤病患發(fā)生血栓的危險(xiǎn)度要比正常人高出7倍，易引起導(dǎo)管的堵塞，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管留置時(shí)間縮短【8】。

2、藥物因素

不同的藥物混合時(shí)產(chǎn)生微粒導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，輸注脂肪乳等藥物時(shí)容易發(fā)生脂肪沉積，如未能及時(shí)沖洗易引起導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管留置時(shí)間縮短[9]。

3、導(dǎo)管的選擇及導(dǎo)管本身因素

目前國(guó)內(nèi)使用的PICC，成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。因此根據(jù)病患的實(shí)際條件，選擇合適導(dǎo)管也是影響PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的重要因素之一。

三、小結(jié)

PICC置管技術(shù)由于安全、方便、易于維護(hù)，減輕患者穿刺痛苦，對(duì)長(zhǎng)期靜脈治療的病患是安全可行的輸液途徑，在臨床上有很大的應(yīng)用前景。綜上所述，以上因素的發(fā)生嚴(yán)重縮短PICC留置時(shí)間，作為一名護(hù)理人員，不僅要加強(qiáng)PICC專業(yè)技術(shù)及理論知識(shí)的培訓(xùn)及培育責(zé)任心和愛心，還要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，降低PICC留置時(shí)間影響因素的發(fā)生，這樣才能有效的延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的利用率和使用壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] Falkowsld A.Improving the PICC insertion process，Nursing，2006，36（2）：26—27.

[2] 高秀敏.PICC的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究。2010，7（14）：99-102.

[3] 劉夕珍，史廣玲，方英.預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器預(yù)防PICC堵管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（19）：18-19.

[4] 卓亞娟，馮樂玲，胡紅飛.\"A-C-L\"導(dǎo)管維護(hù)程序用于預(yù)防PICC堵管的效果觀察，護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：898-899.

[5] 王迎紅，馮愛萍，樊變蘭.腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策初探.護(hù)理研究，2007，21（7）：1934--1935.

[6] 陳麗璇，林御妹，李雪雁，等.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對(duì)淺靜脈留置針封管效果的影響.全科護(hù)理，2011，9（7）：1086-1087.

[7] 孫進(jìn)，王楓，血液腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及其護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（19）：281.

[8] 林金香，羅凝香，周小香，等.改良沖管方法預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管藥物性堵塞的護(hù)理[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16（5）：316-319.

[9] 鄧作梅，伊秀英.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）堵管原因分析及對(duì)策.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（4）：288.