陰式子宮全切除術并醫源性直腸損傷的護理體會

關鍵詞：陰式子宮全切除術；醫源性直腸損傷；護理

【中圖分類號】R713.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0177-01

子宮切除術是婦科最常實施的手術。手術途徑有經腹、經陰道及腹腔鏡下子宮切除術。其中經陰道手術和腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有創傷小、腹部不留瘢痕、對腹腔臟器干擾少、康復快、住院時間短等優點[1]。現對我院2010年1月至2014年7月收治的12例陰式子宮全切除術合并醫源性直腸損傷的患者的·護理·資料進行回顧性分析，探討陰式子宮全切合并醫源性直腸損傷的術后護理的方法，報道如下：

1 臨床資料

12例患者年齡在35--60（45±9）歲，其中子宮脫垂6例，子宮多發性肌瘤的4例，子宮腺瘤的2例，合并的直腸損傷均為粘膜損傷。術后在常規合理基礎上給予飲食和·排便護理、外陰和尿道護理、心理護理、用藥的觀察以及出院指導等全面細致的護理措施，探討陰式子宮全切除術合并醫源性直腸損傷的護理有效的護理方法。

2 護理

2.1 基礎護理

保持病房內溫濕度適宜和空氣流通。術后對患者的生命體征、血壓、呼吸、脈搏、體溫等進行密切觀察，注意患者是否出現呼吸困難、血壓下降、陰道出血和滲血等情況，對于出現面容蒼白和煩躁不安等癥狀的患者要注意預防休克癥狀的發生，嚴密觀察患者腹部情況，注意有無腹痛。術后6小時讓患者去枕平臥，6小時后協助患者翻身，并幫忙患者被動活動肢體，以預防靜脈血栓的形成。根據患者的基本情況對輸液的速度進行調整，患者術后傷口疼痛按照醫囑給予對癥處理。密切觀察患者的生命體征、血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意觀察患者是否出現呼吸困難或者血壓下降、陰道出血等情況[2]。

2.2 飲食和排便護理

患者禁食時間為3天，之后指導患者流質性的食物，禁食甜食和牛奶，并逐步加入清淡飲食易消化、多纖維的食物，待肛門排氣之后可以給予高蛋白、高維生素等半流質飲食，少食多餐。禁食期間我們遵醫囑給予靜脈內營養物質，合理安排補液順序，由于部分患者為高齡患者。在靜脈輸液中根據實際情況調整滴速，及時巡視病房，詢問病人在輸液有無不適的現象，并進行及時處理。患者排便后及時對外陰部和肛門周圍皮膚進行清潔、消毒。及時準確留取各種生化標本。

2.3 外陰和尿道護理

陰式子宮全切除術后患者常規填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血[3]，若陰道里的紗布有鮮血滲除，立即給予處理。陰道切口有引流者，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質和量，引流量超過100ml及時處理，引流管一般術后24小時拔出。患者留置導尿管時間為3天，防止尿路感染至關重要，保持會陰干燥清潔，每日用0.5%活力碘棉球消毒會陰2次。明天液體入量維持在2500--3000ml，形成自然的膀胱沖洗，減少尿路感染的機會，計劃拔管前1天每4小時夾閉1次[4]。引流管應妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

2.4 心理護理

積極的心理狀態對于疾病的康復起著重要的作用[5].部分患者具有生育能力，子宮切除會給患者帶來巨大的心理壓力，會給患者的心理帶來一些改變。因此心理護理應貫穿于護理工作的始終。在治療過程中，我們積極關注患者，耐心傾聽，理解患者疾苦，對其進行情感上的支持，取得其信任，使其在心理上獲得安全感、親切感。鼓勵患者說出心里的疑問，并給予正確的疾病指導，使患者對疾病有正確的認識，逐漸消除患者抑郁、自卑等心理，從而增強患者治療疾病的信心和耐心。同時做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多與患者交流、溝通，使患者感受到親情，減輕心里壓力，以良好的心態配合治療。本次12例患者在住院期間能夠以比較樂觀的心態，積極配合。

2.5 用藥的觀察及護理

術后第二日遵醫囑給予石蠟油100ml口服bid，以保持大便軟化通暢。并觀察大便性狀、次數，如果大便每日超過4次，及時調整石蠟油口服的劑量，保證大便軟化且每日在3次以內。患者每次大便后注意會陰切口的護理。避免會陰切口被大便污染。遵醫囑早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。跟蹤監測患者的血電解質的情況，以防患者出現電解質紊亂的現象。

2.6 出院宣教

多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，預防排便困難引起腹壓過高導致陰道殘端出血，對咳嗽和便秘進行積極治療。告知患者不能久坐或久站，避免提重物。指導患者出院后保持外陰干燥清潔，多做收縮會陰和提肛肌的鍛煉，注意休息，6個月內禁止重體力勞動，3個月內禁止盆浴、禁止同房。定期到醫院進行復查，如果出現會陰和下肢疼痛、陰道流血等癥狀及時來醫院就診。

3 小結

經陰道切除子宮手術以其對患者造成的創傷小、疼痛輕、術中出血少、對腹部臟器的干擾小以及術后恢復快等優點被廣泛應用于臨床治療中。清潔灌腸導致了直腸損傷，本次報道出現的醫源損傷均為新上崗人員操作不熟練導致，因次在基層醫院我們要加強新上崗的護理人員的操作培訓，在各種操作中嚴格執行操作規程，動作輕柔，嚴禁動作粗暴，不斷提高我們的護理工作質量，以細致的護理，最大限度的減少并發癥的發生率，減少患者痛苦及注意天數，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 關錦圖，李光儀，李秋萍。腹腔鏡下大子宮切除術86例報告【J】。中國微創外科雜志，2007，11（8）：167--168.

[2] 秦霞，陰式子宮全切術的術后護理體會【J】。中國醫藥指南，2013，21（11）：370--371.

[3] 柴芳，陰式子宮全切除術的護理【J】.全科護理，2009，7（8）：2113--2114.

[4] 張華，陰式子宮全切除術護理體會【J】.現代中西醫結合雜志，2011，20（9）：1141--1142.

[5] Conti CM，Angelucci D，Ferri M ，et al.Relationship between cancer and psychology： anupdated history.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25（3）： 331--339