賁門失弛緩癥的護理

摘要：賁門失遲緩癥（achalasia）是食管下段神經肌肉功能障礙所引起的賁門不能松弛，食管張力和蠕動減低以及上段食管擴張。食物不能順利通過而滯留于食管內，從而逐漸引起食管的擴張、肥厚、扭曲等改變，臨床上主要表現有吞咽困難、胸部和中上腹部疼痛不適、食物反流以及食物反流誤入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀，嚴重者出現消瘦、體重減輕。該病為消化系統常見病，可發生于任何年齡，但常見于20～40歲的青壯年，男女患病率相當。

關鍵詞：賁門失弛緩癥；治療；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0298-01

預防：少食多餐、飲食細嚼，避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經緊張者可予以心理治療和外表劑。部分患者采用Valsalva動作，以促使食物從食管進入胃內，解除胸骨后不適。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛，如速食管排空。治療失弛緩癥的目的是松解食管下括約肌不松弛發生的梗阻，以改善食管排空。沒有任何內、外科方法能治愈此病，現在治療的方法應認為是姑息療法，迄今內科治療應用平滑肌抑制劑，擴張治療用強力牽伸，手術用食管肌層切開術，切斷食管的環形肌。

1.內科治療藥物治療的效果持續甚短，并不理想，對術前準備及拒絕或不適于做擴張術及外科手術者，可能有一些作用。抗膽堿能制劑能降低括約肌壓力及改善食管排空，但在臨床應用中效果并不理想，硝酸異山梨酯（消心痛）及硝苯地平（心痛定）能降低食管下括約肌的張力，而解除吞咽困難，某些手術高危病人可試用。對早期賁門痙變病人應解釋病情，安定情緒，少食多餐，細嚼慢咽，并服用鎮靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶（nifedipine）等可緩解癥狀。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時入睡前灌洗食管。[1]

2.擴張治療少數病人尚有併發食管穿孔的危險。目前食管下段擴張術僅適用于禁忌手術或拒絕手術且食管尚未高度擴大的較早期病例，也可作為初期處理，擴張失敗再行手術治療，因為擴張效果短，須多次擴張，現多被手術治療代替。使用擴張的器械有機械、靜水囊、氣囊及鋇囊。擴張前夕或在檢查前幾小時，病人禁食，食管內有殘渣者應予清除或沖洗清潔，最好在食管鏡檢查后立即擴張。擴張術在透視監測下施行，擴張不論用靛水囊、氣囊或鋇囊使食管胃交界部擴張至4cm直徑左右。于賁門內置入頂端帶囊導管后，于囊內注入水，鋇劑或水銀使囊擴張，然后強力拉出，使肌纖維斷裂可擴大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重復進行擴張術。強力擴張發生的并發癥有術后胸骨下疼痛，食管穿孔、出血，氣管支氣管誤吸及胃食管反流，后期發生食管炎。

賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，是指吞咽后食管體部無蠕動、賁門括約肌

弛緩不良的一種疾病。國內文獻中常用的名稱有賁門痙攣和賁門失弛緩癥。根據名詞原意及食管測壓檢查所見，賁門不是痙攣而是弛緩不良，故以應用賁門失弛緩癥名詞較為合適。

3.護理措施

（1）晚餐七成飽、不宜進食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留時間過長反流入食管。

（2）睡眠時床頭抬高30cm，甚至半臥位。

（3）最好不要單獨睡，側臥位，保持氣道通暢。

（4）嚴重者床邊備吸引器。

（5）遵醫囑給予促胃動力藥。

4.內鏡下肉毒素注射治療后護理

對于進行內鏡下內毒素注射的術后應注意：①病情觀察，術后行心電監護24 h，觀察生命體征的變化，注意有無胸痛、嘔血、黑糞等現象，隨時巡視病房，發現問題及時報告醫師。術后有反流、胃灼熱癥狀，口服多潘立酮后可緩解。②飲食，術后禁食24 h，注射后賁門口局部出現水腫，肌肉痙攣，由靜脈補充足夠的水和電解質；如無不適，術后第2天可進食溫熱流質，逐漸向軟食過渡，禁食刺激性和粗糙食物，少食高脂、高熱量的食物，且少食多餐，進食時細嚼慢咽；術后臥床休息24h，睡眠時抬高上身30°，避免腹部過高。[2]

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001.17321734.

[2] 湯紹輝.羅和生.于皆平.肉毒堿注射治療賁門失弛緩癥[J].中華消化內鏡雜志，2000，17（6）：375377.