康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響

摘要：目的：觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影響。方法：選擇我院2012年2月-2013年7月收治的冠心病CHF患者96例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，每組48例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期內(nèi)徑（LVD）、心臟功能分級以及6min步行實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：兩組LVD、心功能分級明顯較治療前降低，LVEF以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，康復(fù)組治療后LVD、心功能分級降低更加顯著，LVEF以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離增高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療可以明顯的改善冠心病CHF患者的心臟功能。

關(guān)鍵詞：康復(fù)運(yùn)動(dòng)；冠心病；心力衰竭；心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0003-01

慢性心力衰竭（CHF）是冠心病發(fā)展的終末階段，此時(shí)，患者的體力活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量下降，是冠心病患者主要的死亡原因。臨床上傳統(tǒng)的治療CHF的方法是采用改善外周血液循環(huán)、保護(hù)心功能的藥物進(jìn)行治療。近年來的研究表明[1]，根據(jù)患者的具體病情以及身體情況，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以顯著的提高患者的心功能，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。本次我們對48例冠心病CHF患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月-2013年7月收治的冠心病CHF患者96例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，每組48例。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟彩超以及冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病。心力衰竭符合美國心臟病學(xué)會(huì)成人心力衰竭診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病者，其他嚴(yán)重的心臟病患者，慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病以及肺動(dòng)脈高壓者，惡性腫瘤以及精神障礙的患者等。其中康復(fù)組男29例，女19例；平均年齡（67.5±4.8）歲；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級18例，心功能IV級24例。對照組男30例，女18例；平均年齡（67.1±4.2）歲；心功能Ⅱ級7例，心功能Ⅲ級16例，心功能IV級25例。兩組患者在性別、年齡以及心功能分級等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，包括利尿、強(qiáng)心、β受體阻滯劑以及血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：在入院后第2d，對患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)；自第1周開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以不超過入院第2d6min步行試驗(yàn)距離的15%-25%為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量，低于休息心率5-10次/min，患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，密切觀察患者的心電圖、血壓有無異常的變化。然后根據(jù)患者的具體情況，逐步增加至每次平地步行500m，每日2次，共進(jìn)行2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期內(nèi)徑（LVD）、心臟功能分級以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療后，兩組LVD、心功能分級明顯較治療前降低，LVEF以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，康復(fù)組治療后LVD、心功能分級降低更加顯著，LVEF以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離增高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）主要的治療目的是增強(qiáng)心功能，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。多年來，CHF患者一直禁止做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以免加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。近年來的研究表明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以顯著的改善患者的左室功能，減輕臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肌力，患者的生活質(zhì)量得到明顯的改善[2]。對于老年冠心病CHF患者來說，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可使左心室收縮末期的參數(shù)明顯的減少，心肌的側(cè)支循環(huán)得到改善，改善患者的臨床癥狀和體征；另外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)還可以將肌肉血紅蛋白水平、肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧化能力提高[3]。龐明等[4]對冠心病患者進(jìn)行了24周的序貫運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，在常規(guī)的藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行有序的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以使得患者的心功能得到改善，改善心室重塑，降低血脂水平，縮小頸動(dòng)脈斑塊。本次結(jié)果顯示，與對照組治療后比較，康復(fù)組治療后LVD、心功能分級降低更加顯著，LVEF以及6min步行實(shí)驗(yàn)距離增高更加明顯。說明，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療可以明顯的改善冠心病CHF患者的心臟功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧錦清，劉澤，郭振輝，等.康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：1093-1095.

[2] 龐明，梁積英，關(guān)浩增，等.康復(fù)治療對老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].內(nèi)科，2010，5（3）：231-232.

[3] 廖紅英，羅 剛，袁文金.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的意義研究[J].臨床合理用藥，2012，5（12C）：17.

[4] 龐明，史文，關(guān)浩增，等.心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練對冠心病預(yù)后影響的研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（3）：198-201.