初探內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)

摘要：內(nèi)科疾病一直以來都給人們的生活帶來許多不便，它以其不易治愈的特點(diǎn)一直困擾著臨床醫(yī)師，腹痛是一種常見卻又非常復(fù)雜的病癥，導(dǎo)致腹痛的原因非常多。本文就以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病進(jìn)行分析，介紹了一些發(fā)生腹痛的原因和與其他疾病的聯(lián)系，仔細(xì)介紹對比不同原因?qū)е赂雇吹呐R床表現(xiàn)，并介紹確立腹痛病因的一些方法，對患者的治療提出一些建議，希望能提高對腹痛的確診速度，對患者的治療有所幫助。

關(guān)鍵詞：腹痛；臨床癥狀；臨床分析

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0121-01

一、腹痛與西醫(yī)病名的關(guān)系

內(nèi)科腹痛常見于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、腹型過敏性紫癜、泌尿系結(jié)石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辯證施治。

二、病因

1、外感時(shí)邪

六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。風(fēng)寒之邪直中經(jīng)脈則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛。若傷于暑熱，或寒熱不解，郁而化熱，或濕熱壅滯，可致氣機(jī)阻滯，腑氣不通而見腹

2、飲食不節(jié)

暴飲暴食，飲食停滯，納運(yùn)無力；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；或過食生冷，致寒濕內(nèi)停等，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。其他如飲食不潔，腸蟲滋生，攻動(dòng)竄擾，腑氣不通則痛

3、情志失調(diào)

情志不遂，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢；氣機(jī)阻滯而痛作。若氣滯日久，血行不暢，則瘀血內(nèi)生。

4、陽氣虛弱

素體脾陽虧虛，虛寒中生，漸至氣血不足，脾陽虛而不能溫養(yǎng)，出現(xiàn)腹痛，甚至病久腎陽不足，相火失于溫煦，臟腑虛寒，腹痛日久不愈。

此外，跌撲損傷，脈絡(luò)瘀阻；或腹部術(shù)后，血絡(luò)受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機(jī)升降不利，不通則痛。

三、腹痛的臨床癥狀

不同的患者其腹痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病有如下特點(diǎn)：①腹 痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復(fù)發(fā)作，但加重不明顯；②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯，無明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛；③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象；④急診腹部X線檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)；⑤心電圖、胸部X線檢查、血生化和心臟彩超對腹腔外器官致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大.

腹痛是相當(dāng)常見的臨床癥狀，其牽涉范圍廣、性質(zhì)復(fù)雜，有的病因可能十分輕微，有的卻是嚴(yán)重疾病，因此，一旦有腹痛情形，應(yīng)該正確地找出引發(fā)腹痛的原因，以免影響健康。

每個(gè)人或多或少都有腹痛的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)發(fā)生腹痛時(shí)，最讓人關(guān)心的莫過于為什么會(huì)腹痛？腹痛到底要不要緊？腹痛部位是判斷病因的主要條件。

腹痛通常是指在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發(fā)生的疼痛。一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛（疝痛）兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內(nèi)臟所發(fā)生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關(guān)，例如：膽管結(jié)石、腸子阻塞。

在大多數(shù)的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應(yīng)關(guān)系。一般按腹部器官所在，腹部可以肚臍為中心，畫分為右上、右下、左上、左下等四個(gè)區(qū)域，而依腹痛發(fā)生部位來看，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種。

如果是右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題；右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等；若是肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。此外，有時(shí)也可能出現(xiàn)整個(gè)腹腔的廣泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某種原因刺激而發(fā)炎，例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、內(nèi)出血。

值得注意的是，有些腹痛會(huì)隨著病灶的影響而移位，例如：疼痛開始于上腹中央，24小時(shí)內(nèi)逐漸移行至右下方且愈來愈痛，就是盲腸炎的重要跡象；疼痛部位原本在右上方，漸漸延伸到右后方的肩胛骨下面，則可能是膽囊、膽結(jié)石的問題。

腹痛原因及影響可輕可重，當(dāng)腹痛發(fā)生時(shí)，為了確切掌握病因，患者應(yīng)多注意疼痛的狀況，以便于醫(yī)師進(jìn)行診斷，包括疼痛位置、時(shí)間、疼痛性質(zhì)、是否伴隨其它癥狀、影響疼痛變化的因素……等。

腹痛是否伴隨其它癥狀，亦是判別病因的重點(diǎn)之一，例如：伴有腹瀉可能為腸胃發(fā)炎；便秘可能是糞便阻塞；嘔吐則要考慮腸子阻塞或發(fā)炎；排便習(xí)慣改變或許是大腸產(chǎn)生病變；同時(shí)有黃疸、發(fā)燒等癥狀，可能是膽管或肝臟病變；小便次數(shù)頻繁、排尿困難、夜尿等情形，要考慮是膀胱、尿道等問題，這些伴隨出現(xiàn)的不同癥狀，都有助于區(qū)分腹痛的真正原因。

影響疼痛變化的因素也不能忽視，尤其腸胃疾病是引發(fā)腹痛常見的原因之一，而腸胃疾病又與飲食息息相關(guān)，因此，飲食與疼痛變化之間的關(guān)系可說是初步判斷腹痛的重要依據(jù)，例如：一吃東西就腹痛，可能是胃炎、胰臟炎；空腹容易感到疼痛，吃點(diǎn)東西反而覺得比較舒服，則可能是消化性潰瘍。

腹痛是臨床上常見的癥狀之一，但因?yàn)楦雇创蠖嗍桥及l(fā)性的，導(dǎo)致患者經(jīng)常會(huì)容易掉以輕心。因此，當(dāng)出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)找出致病原因，并針對病癥接受適當(dāng)?shù)闹委?，才是最正確的處理原則。

四、結(jié)語

腹痛是一種常見的臨床癥狀，也是病人就診的常見原因之一。其病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，除一部分患者病史、癥狀、體征典型，能較快明確診斷外，仍有相當(dāng)比例的腹痛患者難于在短時(shí)間內(nèi)明確診斷。導(dǎo)致腹痛的原因有內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病等。要加強(qiáng)對內(nèi)科疾病導(dǎo)致腹痛的認(rèn)識(shí)，提高其診斷率并探討治療方法。以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病病因復(fù)雜，特征不典型，應(yīng)重視其診斷及治療。

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