孕婦服用感冒藥注意事項

摘要：目得交流孕婦日常用藥及上呼吸道感染用藥的特殊性。

關(guān)鍵詞：孕婦 藥物對胎兒的危害等級 上呼吸道感染服藥的注意事項

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0235-01

在臨床藥學(xué)室門診處方合理用藥點評中深感最難分析的是孕婦與產(chǎn)婦用藥處方，通過幾年來的處方點評，對孕婦的用藥，用量，禁忌方面加大了學(xué)習(xí)的透支力度，由此對孕婦的合理用藥也做了深入的了解學(xué)習(xí)，并寫一篇學(xué)習(xí)心得希望與臨床藥學(xué)室的同仁交流，合理和規(guī)范孕婦的用藥。

一、孕婦-胎兒-藥物

孕婦是特殊群體，孕婦用藥后，多數(shù)藥物能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。孕早期胎兒各器官尚未發(fā)育健全，功能還不完善或者沒有功能，不能很好地對藥物進(jìn)行分解代謝，藥物及其代謝產(chǎn)物容易在體內(nèi)蓄積，引起中毒，胎兒吸收藥物后，經(jīng)過藥物的毒副作用甚至影響各個器官的發(fā)育，導(dǎo)致畸形。因此，這一時期孕婦用藥要特別小心，如果必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇一些臨床使用已久的，無毒副作用的中成藥等對胎兒沒有影響的藥物。孕期用藥對胚胎，胎兒可能產(chǎn)生的損害包括：流產(chǎn)、大小結(jié)構(gòu)上的異常，生長發(fā)育遲緩，視聽缺陷及行為異常等。

胎兒的藥物反應(yīng)與孕婦所用藥物的藥理效應(yīng)、劑量、給藥時間、給藥的頻次、中西藥的分類、胎盤通透性有關(guān)，而且在很大程度上取決于藥物效應(yīng)的器官或組織，以及胎兒發(fā)育的成熟度。懷孕時，不論服用何種藥物，或多或少都會影響到胎兒，其中包括阿司匹林這種用途很廣的藥物。

二、藥物對胎兒的危害等級：

針對孕婦用藥禁忌，孕婦用藥注意事項的研究，由美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X ，5個級別：

（1） A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。

（2） B類：動物實驗中證明對胎兒無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

（3） C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。

（4） D類：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。

（5） X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。

三、孕婦服用感冒藥注意事項：

與正常人相比，孕婦較易得感冒。孕婦得感冒后，有兩方面的影響：一是病毒直接影響；二是感冒造成的高熱和代謝紊亂產(chǎn)生的毒素的間接影響。而且病毒可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有可能造成先天性心臟病以及兔唇、腦積水、無腦和小頭畸形等。而高熱及毒素又會刺激孕婦子宮收縮，造成流產(chǎn)和早產(chǎn)，使新生兒的死亡率也增高。因此，孕婦患感冒時更應(yīng)十分謹(jǐn)慎，那么孕婦感冒怎么辦呢？

輕度感冒，僅有噴嚏、流涕及輕度咳嗽，則不一定要用什么藥。至多用些克感敏、維生素C。也可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用一些中藥，充分休息，注意營養(yǎng)，一般能很快自愈。出現(xiàn)高熱、劇咳等情況時則應(yīng)去醫(yī)院診治。即使是某些孕婦需要的維生素類藥物，也不可自作主張地濫用。如上呼吸道感染高熱持續(xù)時間長、連續(xù)39℃超過3天以上的，病后有條件者應(yīng)爭取去醫(yī)院檢查了解胎兒是否受到影響，必要時應(yīng)中止妊娠。

感冒合并細(xì)菌感染時，應(yīng)加用抗生素治療，避免應(yīng)用對胎兒及孕婦有損害的藥物。妊娠后，孕婦體內(nèi)酶有一定的改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒，在孕早期胎器官形成時，藥物對胎兒有一定的影響，故感冒最好不吃藥。但萬事都是一分為二，孕婦用藥有一定的風(fēng)險，并不是完全無益。一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物的影響，這時，就應(yīng)權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理用藥。

四、主要藥物利弊

抗感冒藥大多是復(fù)合制劑，含有多種成分，常見的有速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，這些藥大都含組胺藥，孕期不宜服用，特別是孕4周前，感冒藥主要是對癥藥物，治標(biāo)不治本，對孕婦又不是安全用藥，所以建議孕婦最好不用抗感冒藥。抗病毒藥，均對胎兒有不良影響，孕婦不易使用，若必須使用，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。

退熱藥。感冒伴有高熱，多預(yù)示病情較重應(yīng)及時看醫(yī)生。消炎痛是孕婦禁忌退熱藥，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。抗菌藥物的用藥如孕婦感冒沒明確的細(xì)菌感染證據(jù)，如扁桃體炎、血壓高、咳黃痰、流濃涕等，可不用抗菌藥物。因為抗菌藥物可通過胎盤作用于胎兒體內(nèi)，有20%-40%的可能性對胎兒構(gòu)成危害，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇安全的抗菌藥物祛痰、止咳藥，一般比較安全，但含碘制劑的止咳藥，孕婦不宜使用。并引發(fā)胎寶貝甲狀腺功能損傷。可以說，高碘對孕婦和胎寶貝的危害一點兒不亞于缺碘。

預(yù)防最重要：懷孕期間的婦女應(yīng)注意休息，加強鍛煉，保持強壯的身體，在疾病流行期間，注意個人衛(wèi)生，不到人口密集的場所，不接觸感冒的病人，家中居室通風(fēng)換氣，保持溫、濕度適宜，經(jīng)常用醋熏蒸房間，保持良好的心境，增強對疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要驚慌失措或亂服藥物，更不應(yīng)對此不加介意，應(yīng)及時到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢。

五、妊娠期用藥原則：

1、避免“忽略用藥”：有受孕可能的婦女用藥時，須注意月經(jīng)是否過期，醫(yī)生在接診時應(yīng)當(dāng)訊問患者末次月經(jīng)及受孕情況，從而避免“忽略用藥”。

2、合理用藥：

①孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前3個月；必須用藥時，應(yīng)選用有效且對胎兒比較安全的藥物。②能用單藥，就避免聯(lián)合用藥；能用結(jié)論比較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新藥。③嚴(yán)格掌握用藥劑量，及時停藥。④使用對胎兒有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊。

3、如孕婦已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥劑量、用藥時的妊娠月份等因素綜合考慮處理方案。

4、煙、酒、麻醉藥均屬藥物范疇，可對胎兒造成危害。

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