微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察

摘要：目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選擇2008年12月-2013年3月在我院通過(guò)開(kāi)放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者23例，以及同期通過(guò)微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者30例，對(duì)兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析、比較。結(jié)果：開(kāi)放式手術(shù)組23例中，腎結(jié)石總?cè)袈始s為69.56 %（16/23）；手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值分別為（120.35±41.92）min、8.5d；微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)組30例中，通過(guò)單通道進(jìn)行取石者8例，經(jīng)雙通道取石者9例，行三通道取石術(shù)者8例，腎結(jié)石總?cè)袈始s為83.33 %（25/30）；手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值分別為（114.58±48.10）min、7.9d；基于手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值及腎結(jié)石總清除率3個(gè)指標(biāo)，兩組患者差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)組經(jīng)單通道取出腎結(jié)石者比例明顯高于開(kāi)放式手術(shù)組，P<0.05。結(jié)論微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、結(jié)石清除效果較好等優(yōu)點(diǎn)，不僅有效減小術(shù)后并發(fā)癥，還可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石，越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的歡迎，值得在臨床進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；腎結(jié)石；腎鏡

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0169-01

近幾年，隨著腎結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，選擇微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石的患者比率越來(lái)越高，目前已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的最主要方法之一[1]。腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，因?qū)е陆Y(jié)石的原因很多，故復(fù)發(fā)率一直不低。開(kāi)放式手術(shù)一直是治療的腎結(jié)石的重要傳統(tǒng)方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，不僅能夠造成腎臟臨近組織發(fā)生粘連，還能夠促使腎集合系統(tǒng)改變結(jié)構(gòu)，故復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的手術(shù)治療一直是臨床相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[2]。復(fù)發(fā)性結(jié)石屬于復(fù)雜性結(jié)石常見(jiàn)的一種，另外腎多盞結(jié)石及腎巨大結(jié)石也是較常見(jiàn)的復(fù)雜性性結(jié)石。本文選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放式手術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行治療53例，取得了不錯(cuò)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月-2013年3月在我院通過(guò)開(kāi)放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者23例，男14例，女9例，年齡22-66歲，年齡平均（45.28 10.75）歲，腎結(jié)石為復(fù)發(fā)性結(jié)石10例，其中鹿角形腎結(jié)石患者6例，腎結(jié)石多發(fā)患者8例，并發(fā)腎積水者16例，同時(shí)可見(jiàn)腎功能不全患者3例。同期通過(guò)微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)組的患者30例，其中男17例，女13例，年齡23-67歲，年齡平均（44.46±11.09）歲，其中鹿角形腎結(jié)石患者7例，腎結(jié)石多發(fā)患者9例，并發(fā)腎積水者18例，同時(shí)可見(jiàn)腎功能不全患者5例。本次研究患者需排除嚴(yán)重臟器功能不全，或凝血功能發(fā)生異常者，手術(shù)耐受差者，或體重嚴(yán)重超標(biāo)者。所有患者均在術(shù)前接受藥檢，并按照藥檢結(jié)果服用敏感度較好的抗生素。兩組患者年齡、性別、結(jié)石、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較，差異不大，具有可比性（P>0.05）。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

在硬膜外連續(xù)麻醉狀態(tài)下保持膀胱截石位，在膀胱鏡引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管（5F）逆向插入輸尿管導(dǎo)管，連接導(dǎo)管末端及生理鹽水溶液灌注促使人工腎積水形成（若患者并發(fā)腎積水，則僅留下輸尿管導(dǎo)管即可），將壓力控制在40cmH2O-60cmH2O內(nèi)[3]。患者換成俯臥位后，在腹部下墊枕，經(jīng)超聲定位，將生理鹽水注射液通過(guò)輸尿管導(dǎo)管注入腎盂，選定距結(jié)石部位最近部位為穿刺點(diǎn)，采用腎穿刺針（18G）對(duì)后組腎中或上盞部位進(jìn)行穿刺。手術(shù)成功與否及手術(shù)是否順利與穿刺有很大關(guān)系，在B超引導(dǎo)下穿刺，寧淺勿深，避免損傷腎血管及下腔動(dòng)靜脈，下面注水，判斷穿刺針是否進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，如進(jìn)入則導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，再置筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張器置入的深度和方向一定要和穿刺針一致，不然容易突破腎盂或?qū)?dǎo)絲拖出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。創(chuàng)建18F經(jīng)皮腎微工作通道。經(jīng)皮腎鏡通道將輸尿管鏡（8/9.8F）送入腎臟集合系統(tǒng)，應(yīng)用灌注泵對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性沖洗以尋找結(jié)石，找到結(jié)石后利用氣壓彈道碎石，并將小塊結(jié)石用高壓脈沖水流或（和）導(dǎo)管高壓逆行將碎石沖出體外，若結(jié)石較大，則需用鱷嘴鉗直接夾出體外。如出血較多，視野不清時(shí)，或腎積膿時(shí)，一定不要強(qiáng)行碎石取石，而是置造瘺管行二期手，一定是安全第一。術(shù)后常規(guī)留置一根輸尿管雙J管（5F），經(jīng)4-6周后將其拔出；穿刺部位在術(shù)后需留置腎造瘺管（14或16F），3-5d拔出，需在拔管前注意復(fù)查X線檢查。如有必要，可安排二期或三期取石手術(shù)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)及 檢驗(yàn)分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，P<0.05，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究手術(shù)均得到成功，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)中大出血、臨近臟器嚴(yán)重?fù)p傷等情況。開(kāi)放式手術(shù)組23例中，手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值分別為（120.35±41.92）min、8.5d，其中術(shù)后48h出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者5例；腎盂輸尿管穿孔1例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組30例中，通過(guò)單通道進(jìn)行取石者23例，經(jīng)雙通道取石者7例，腎結(jié)石總?cè)袈始s為83.33 %（25/30）；手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值分別為（114.58±48.10）min、7.9d；基于手術(shù)時(shí)間平均值、住院時(shí)間平均值及腎結(jié)石總清除率3個(gè)指標(biāo)，兩組患者差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組經(jīng)單通道取出腎結(jié)石者比例明顯高于開(kāi)放式手術(shù)組，P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，也越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者、泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者及其家屬的歡迎。開(kāi)放性手術(shù)治療腎結(jié)石是傳統(tǒng)治療方法之一，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，還能夠增加一定程度的再次手術(shù)難度，提高術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率，加重腎損傷，故逐漸在臨床被微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所取代[5]。但有一點(diǎn)一定要重視，不能將結(jié)石取盡率作為手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，盡量解除梗阻，恢復(fù)腎功能才是手術(shù)的主要目的，有時(shí)追求結(jié)石取盡率而強(qiáng)行取對(duì)腎功能無(wú)影響的結(jié)石造成腎大出血、膿毒血就得不償失了。

總之，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、結(jié)石清除效果較好等優(yōu)點(diǎn)，不僅有效減小術(shù)后并發(fā)癥，還可有效治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石，越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的歡迎，值得在臨床進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊建華，李虹奕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療開(kāi)放性手術(shù)后復(fù)發(fā)腎結(jié)石的效果觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（04）：257-259.

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