懸吊式腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術的臨床效果比較

摘要：目的：探討懸吊式腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法：選擇124例子宮肌瘤患者，62例行小切口子宮肌瘤剝除術（小切口組），62例行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術（懸吊組）。結果：懸吊組手術時間、住院費用顯著高于小切口組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量、排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；懸吊組3例中轉開腹手術，小切口組延長切口6例。結論：懸吊式腹腔鏡和小切口子宮肌瘤切除術各有優勢，臨床上應綜合患者的要求、病情、年齡及體形等因素進行術式的選擇。

關鍵詞：懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術；小切口子宮肌瘤剝除術；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0116-01

子宮肌瘤是良性腫瘤，可導致患者月經量增多、不孕、子宮異常出血等[1]。由于子宮是女性重要的內分泌器官，越來越多的子宮肌瘤患者要求保留子宮，治療的術式也隨之增多[2]。筆者通過對124例子宮肌瘤患者分別行懸吊式子腹腔鏡和小切口子宮肌瘤剝除術治療，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月-12月收治的子宮肌瘤患者124例，均經B超或MPI確診，年齡22-48歲，平均年齡38.7±5.3歲，經產婦112例，未生育4例，合并癥：糖尿病6例，高血壓15例；因子宮肌瘤不孕9例，貧血76例，子宮孕周>10周46例；其中62例行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術（懸吊組），多數為單發肌瘤，肌瘤直徑2.3-6.2cm，平均6.2±1.2cm；62例行小切口子宮肌瘤剝除術（小切口組），多數為多發肌瘤，肌瘤直徑3.4-10cm，平均8.3±1.3cm。

1.2 方法 懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術：插管，全麻，頭低臀高膀胱截石位，安置舉宮器，臍輪兩側皮膚使用巾鉗向上提拉，切開臍輪下緣約1cm，腹腔置入trocar，皮下刺人鋼針，根據臍恥距離及懸吊位置確定長短，將臍恥皮膚提拉至橫向折疊隆起狀，由恥骨聯合上4cm位置刺入，于臍下2cm處穿出，腰部右側用懸吊棒固定，提桿橫跨患者腹中線，懸吊腹壁，麥氏點或其對側避開腹壁靜脈做2cm左右切口，皮膚置保護套，選擇對側做約1cm切口，trocar穿刺人置保護套，術式根據肌瘤位置確定：（1）帶蒂漿膜下肌瘤：肌瘤蒂部做環形切口，將包膜切開后鉗夾肌瘤做旋轉牽拉剔除后取出，微橋線縫合切開。（2）肌壁肌間肌瘤和無蒂漿膜下肌瘤：肌瘤包膜注入垂體后葉素6U+氯化納溶液20ml，肌瘤發白后用超聲刀或電鉤切開肌瘤4/5，鈍性分離，血管鉗、手指及持針器等經2cm切口進入對肌瘤血管床進行操作。小切口子宮肌瘤剝除術：硬膜外麻醉，4-5cm切口，腹膜打開后用手指查找肌瘤，最大肌瘤包膜用鼠齒鉗鉗夾電刀切開后鈍性分離，較大肌瘤分次取出，子宮創面間斷縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術情況，術中出血量、手術時間、排氣時間、并發癥、住院天數、住院費用。

1.4 統計學處理 所有數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 部分觀察指標比較 如下表所示，懸吊組手術時間、住院費用顯著高于小切口組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間術中出血量、排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 手術情況 懸吊組3例轉開腹手術，其中2例過于肥胖視野無法充分暴露，1例子宮與組織粘連嚴重。小切口組延長切口6例，其中2例肥胖過度，2例肌瘤位于宮頸后壁，2例廣泛粘連。兩組均未發生并發癥。

3 討論

懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適用于對氣腹無法耐受的孕婦、老年患者及心肺功能嚴重異常者，操作簡單，該術式局限性是由于無氣壓作用肥胖及腹壁松弛者的視野較差。本研究中懸吊組3例轉開腹手術，其中2例過于肥胖，1例子宮與組織粘連嚴重，因此術前應將有中專開腹手術的可能性告知患者及其家屬，腹腔粘連較嚴重時耗時較多，患者出血也較多，應中轉開腹手術，該技術無法進行惡性腫瘤的切除。小切口子宮肌瘤剝除術手指可對肌瘤探查減少了漏剝率，皮下脂肪無需縫合，縮短了手術時間，住院費用也顯著低于懸吊式腹腔鏡手術，尤其適用于經濟條件欠發達地區及基層醫院[3]，本研究中懸吊組延長切口6例，其中2例肥胖過度，2例肌瘤位于宮頸后壁，2例廣泛粘連，提示該術式可以將切口延長以利于粘連嚴重及特殊位置者，小切口子宮肌瘤剝除術只要無下腹正中縱切口手術史者、肌瘤過大、惡性腫瘤轉移者均可采用。本研究證實，懸吊組手術時間、住院費用顯著高于小切口組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間術中出血量、排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組均未發生并發癥。王愛芬[4]等通過對71例子宮肌瘤患者分別行懸吊式腹腔鏡和小切口手術，兩組間術后恢復時間無差異，但是小切口組手術時間、術中出血量及住院費用顯著低于懸吊組，其結果與本結果相似。

懸吊式腹腔鏡和小切口子宮肌瘤切除術各有優勢，臨床上應綜合患者的要求、病情、年齡及體形等因素選擇術式。

參考文獻

[1] 陳紅，王海珍.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效以及復發的因素分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（18）：21-23.

[2] 羅冰，陳斌，李瑛瑛.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術105例臨床分析[J].實用醫學雜志，2009，25（14）：2308-2309.

[3] 陳小芬，陳洪彬，周洪貴.腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術對機體細胞免疫功能影響的對比研究[J].四川醫學，2013，34（11）：1649-1651.

[4] 王愛芬，李蔚心，張麗娜，等.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與小切口子宮肌瘤剝除術的臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2011，21（3）：465-467.