針灸配合治療脊髓型頸椎病的臨床分析

摘要：目的：觀察和分析針灸配合推拿保守療法治療脊髓型頸推病的效果。方法：選取2013年2月到2014年6月我院收治的脊髓型頸推病96例，治療方法以針灸采用針刺頸推夾脊穴為主，配合體針；推拿采用按操捏拿和拔伸牽引手法；針、推并用。結果：治療脊髓型頸推病96例，經過治療，按我國40分計分法30分以上者80例（83.33%），平均計分提高13.2分，改善率為66.67 %（64/96）。結論：通過采用針灸配合推拿作為治療脊髓型頸推病的保守療法，臨床療效確切，值得推廣應用。

關鍵詞：針灸；脊髓型頸推病；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0344-01

脊髓型頸椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）中老年多見，逐漸起病，多有下肢沉重，麻木，行走困難，肌肉發緊，抬步緩慢，不能快走，更不能跑，步態不穩易于跌倒，不能跨越障礙，雙腳有踏在棉花上的感覺。頸發僵，頸后伸時易引起四肢麻木。手動作笨拙，細小動作失靈，穿針寫字困難[1]。上肢麻木、疼痛，無力，拿小物件常落地。肌張力增高，腱反射亢進，甚至出現踝陣攣、髕陣攣。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 取2013年2月到2014年6月我院收治的脊髓型頸推病96例，男67例，女29例；年齡2 -68歲，平均年齡42.7歲。

1.2 治療方法 推拿保守療法，并采用針灸治療，取風池、風府、啞門、大椎、內關、合谷、阿是穴。每次取3—4穴，針用瀉法，中強度刺激，留針5～10分鐘。針后，可配合艾條溫針灸。每日或隔日1次，10次為1個療程。

2 結果

治療脊髓型頸推病96例，經過治療，按我國40分計分法30分以上者80例（83.33%），平均計分提高13.2分，改善率為66.67 %（64/96）。

3 討論

脊髓型頸椎病屬中醫學“痙”、“痿”、“痹”等范疇。一是由于外傷、勞損或感受風寒濕邪致使經脈瘀阻，氣血運行不暢，筋骨失養；二是由于人到中老年，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養，風寒濕邪乘虛侵入，致氣血痹阻發而為病。由于肝腎虧虛、督脈瘀滯、瘀血內阻而出現肌肉、筋骨、關節的疼痛、麻木、重著、伸屈等不利癥狀，故臨床治療脊髓型頸椎病以補益肝腎，溫通督脈，益氣活血，祛風濕熱，疏通氣血筋絡為治療原則[2]。脊髓型頸椎病發病早期、中期，由于脊髓受壓后，出現較為強烈的脊髓壓迫癥，肢體僵硬，項背強痛，軀體裹束感，腹脹便秘，尿閉肢腫，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，出現陣攣現象等。根據其臨床表現可歸屬于中醫學“痙證”范疇[3]。施杞教授提出了頸椎病“以氣為主，以血為先，痰瘀兼祛，肝脾腎同治”的治療原則，認為脊髓型頸椎病（痙證）為“本虛標實”。手法按摩推拿治療對頸椎病有良好的效果。其治療作用有：①疏通脈絡，促進患部血液循環及新陳代謝；②增大頸椎間隙及椎間孔，糾正患椎移位，解除神經根的壓迫及刺激；③松解神經根及軟組織粘連，緩解癥狀；④緩解肌肉痙攣，平衡肌應力，恢復頸椎活動；⑤對癱瘓患者，可減輕肌肉僵縮，防止關節僵直及畸形，調節機體內外平衡，有利于功能康復[4]。如行頸部痛點按摩，運用分筋、彈撥、推壓、理筋、鎮定等手法，充分松解斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸椎棘突兩側軟組織；點按風池、大椎、肩井、項強、頸中、膻中、后頂、前頂、百會、上星、手三里、合谷穴等；并結合主動或被動頸部功能活動。每次手法治療15～20分鐘。

本型多表現為運動障礙，如果是皮質脊髓束（錐體束）受擠壓，可出現下肢運動障礙，如下肢無力、沉酸感、步態笨拙、邁步發緊、顫抖、腳尖不能離地而漸發展為肌肉抽動、痙攣性無力及跌跤，晚期可形成痙攣性癱瘓。若是脊髓丘腦束受累，可造成感覺異常，但單純感覺障礙者并不多見，多為運動障礙與感覺障礙同時出現。此外，部分患者還可出現共濟失調、自主神經及括約肌功能障礙等。本型較難治，首選應為手術治療，若保守治療，針灸為首選。針刺方法如下。①主穴：頸椎第1側線排刺為主，可配合第3側線排刺，1線必須深刺，視患者體型胖瘦選2～3寸毫針，進針1.5～2.5寸，針尖通過上下兩橫突間深至橫突前緣效果更佳。②配穴：腰部背俞穴如氣海俞、大腸俞、關元俞等；受累肢體的部分要穴如秩邊、殷門、委中、承山、承筋、陵后、懸鐘、昆侖、太溪等。常規針刺深度，用捻轉或提插瀉法。

本組資料顯示，通過采用針灸配合推拿作為治療脊髓型頸推病的保守療法，臨床療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 岳晨，李國慶，肖東波，等. 三種不同手術方法治療脊髓型頸椎病的對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，18：1537-1539.

[2] 劉勇，樊成虎. 中藥濕熱敷治療脊髓型頸椎病120例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2014，02：95-96.

[3] 周靚，王瑩. 針灸治療椎動脈型頸椎病研究進展[J]. 中華針灸電子雜志，2014，01：34-36.

[4] 倪慧英，張一鳴，張學民. 頸前路手術配合補陽還五湯薰蒸治療脊髓型頸椎病[J]. 中醫正骨，2014，02：34-37.