激素在COPD治療中的應(yīng)用

摘要：COPD是具有氣流阻塞特征的肺部疾病，氣流阻塞呈進行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆，可伴有氣道高反應(yīng)癥，激素在COPD的治療中發(fā)揮重要的作用，本文就激素如何應(yīng)用進行分析研究。

關(guān)鍵詞：激素；COPD；應(yīng)用

【中圖分類號】R459.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0216-01

1 COPD AECOPD定義

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時可診斷為COPD。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%表示存在氣流受限且不能完全逆轉(zhuǎn)，如患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫癥狀而無氣流受限則不能診斷為COPD。COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，通常在疾病過程中，患者短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿痰，可伴發(fā)熱等炎癥為加重表現(xiàn)，需要改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者。

2 激素的應(yīng)用

2.1 激素的作用機制

COPD加重期應(yīng)持續(xù)多長時間才算一次AECOPD、AECOPD緩解之后需要多長時間才能定義為緩解期目前尚無統(tǒng)一標準，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制及允許作用，可減少嗜酸性粒細胞數(shù)目，抑制其激活，減少肥大細胞和樹突狀細胞數(shù)量，抑制T淋巴細胞和巨噬細胞釋放細胞因子，減少氣道上皮分泌炎癥介質(zhì)，減少腺體分泌，抑制成纖維細胞生長因子，促進氣道平滑肌上β2受體的表達，可以減輕氣道粘膜的炎癥、水腫及分泌亢進，上調(diào)β2腎上腺素受體激動劑的敏感性，降低呼吸道的高反應(yīng)性，減少氣流受限，保持呼吸道通暢，有效地控制癥狀，延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長患者的生命。AECOPD時痰和氣道壁中中性粒細胞、嗜酸性粒細胞增多，相關(guān)炎癥介質(zhì)包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）和白介素8（IL-8）升高。臨床上AECOPD患者治療中應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，激素可減少AECOPD發(fā)作的頻率，改善患者生活質(zhì)量。

2.2 激素的臨床應(yīng)用

全身性糖皮質(zhì)激素的使用可縮短康復(fù)時間，提高肺功能（FEV1），改善低氧血癥（PaO2），可降低短期內(nèi)復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險，縮短療程，具有明顯的經(jīng)濟效益。通常COPD加重期患者在使用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，激素的劑量應(yīng)根據(jù)療效及安全性和副作用權(quán)衡考慮。一般為口服潑尼松30-40mg/d，連續(xù)7-10天后逐漸減量直至停藥，亦可靜脈給予甲潑尼龍40mg，每日一次，3-5天后改為口服，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的研究顯示，AECOPD患者5天全身性糖皮質(zhì)激素治療與常規(guī)的14天治療在預(yù)防再次加重方面具有同等效果，延長用藥時間不能增加療效且會增加不良反應(yīng)。

2.3 激素的副作用

激素的副作用主要有高血糖、體重增加、血壓升高，失眠等短期不良反應(yīng)，長期不良反應(yīng)有糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、腎上腺抑制、易發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、性功能異常，激素可促使溶酶體酶釋放和對粘多糖的分解，使眼部房水排出管道內(nèi)粘多糖類聚集，進而妨礙房水的流出致眼壓升高引起白內(nèi)障和青光眼等。臨床應(yīng)用激素應(yīng)首選作用迅速，全身不良反應(yīng)小的，氣管支氣管沉積量大的，留置時間長，局部抗炎效果好給藥方便且經(jīng)濟的，在避免激素不良反應(yīng)的前提下有限使用。

3 吸入激素的應(yīng)用

3.1 吸入激素的優(yōu)點

目前霧化吸入激素治療是安全有效的方法，藥物可直接作用于靶器官，起效迅速，局部藥物濃度高，在療效與全身用藥相近的情況下，可明顯減少激素的用量，減少激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.2 吸入激素的臨床使用

吸入激素的長期規(guī)律治療適用于患者具有癥狀并且治療后肺功能有所改善者，臨床上無論是否對患者的肺功能有改善，均可使用吸入激素治療，吸入激素治療的同時可加入β2受體激動劑，激素與β2受體激動劑聯(lián)合使用比各自單獨使用效果好，不推薦COPD患者長期使用口服激素治療。長期規(guī)律吸入激素亦適用于FEV1<50%預(yù)計值，并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者，應(yīng)用的同時應(yīng)注意要在控制感染的基礎(chǔ)上使用。急性加重期患者全身激素是用來控制急性炎癥，僅在患者住院期間使用，穩(wěn)定期患者使用激素是為了避免突然的急性炎癥發(fā)生，激素用量很小，臨床上副作用幾乎看不到。急性期住院患者常用藥物有布地奈德2mg霧化吸入，6小時一次，連續(xù)3-5天，緩解期患者臨床常用藥物有普米克令舒聯(lián)合博利康尼應(yīng)用，院外患者可使用普米克都寶400ug，日二次吸入治療。

霧化吸入激素對于AECOPD優(yōu)勢明顯，療效確切，是目前主要的治療方式。