有關(guān)普外科甲狀腺疾病圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

摘要：目的：分析普外科甲狀腺疾病圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法：回顧從2013年11月-2014年11月180例甲狀腺圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，并分析有關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：本組180例中，154例圍術(shù)期使用抗菌藥物（85.56%）。第三代頭孢菌素使用頻率最高，占34.39%。154例圍術(shù)期使用抗菌藥物中，115例首次給藥時(shí)間合理（74.68%），39例不合理（25.32%）；100例持續(xù)用藥時(shí)間為4d-7d（64.94%），12例<24h（7.79%），7例24h-48h（4.55%），35例48h-72h（22.73%），用藥時(shí)間平均為（4.12±1.74）d；102例單一用藥（66.23%），49例二聯(lián)用藥（31.82%），3例三聯(lián)用藥（1.95%）。結(jié)論：圍手術(shù)期抗菌藥物使用仍然有不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)對圍手術(shù)期抗菌藥物使用的監(jiān)管，確保合理用藥。

關(guān)鍵詞：普外科；甲狀腺疾病；圍手術(shù)期；抗菌藥物

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0152-01

在普外科中，甲狀腺手術(shù)是Ⅰ類無菌手術(shù)，通常無需應(yīng)用抗菌藥物，但仍有很多醫(yī)院在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用時(shí)間長[1-2]。這不僅會(huì)浪費(fèi)資源，由于過多使用抗菌藥物會(huì)增加細(xì)菌耐藥性。本文主要分析普外科甲狀腺疾病圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，進(jìn)而為抗菌藥物的規(guī)范化管理與合理使用提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年11月-2014年11月我院普外科收治的180例甲狀腺手術(shù)患者，將診斷患有感染性疾病或者是伴有其他疾病患者排除。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用：給藥方法、聯(lián)合用藥、持續(xù)用藥、用量用法以及藥物名稱等；手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、切口與手術(shù)名稱；基本情況：入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院診斷、年齡以及性別等。

1.3 評價(jià)方法

評價(jià)抗菌藥物使用合理性參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對于甲狀腺手術(shù)可使用第一代頭孢菌素，應(yīng)用劑量1g-2g。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，首次給藥為麻醉開始時(shí)，或者是術(shù)前0.5h-2h；出血量>1500ml，或者是手術(shù)時(shí)間>3h，術(shù)中可第二次給藥；用藥時(shí)間通常<24h，特殊情況可以將用藥時(shí)間延長到48h。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本組180例患者中，122例女，占67.78%，58例男，占32.22%；年齡為24歲-67歲，平均為（48.55±11.34）歲；住院時(shí)間為6d-13d，平均為（7.34±3.01）d。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用種類

本組180例中，154例圍術(shù)期使用抗菌藥物（85.56%），均采取靜脈給藥。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物共10類20種，其中第三代頭孢菌素使用頻率最高，占34.39%；其次為氨基糖苷類，占18.15%；第二代頭孢菌素。占15.61%。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況見表1。

2.3 用藥時(shí)間

154例圍術(shù)期使用抗菌藥物中，115例首次給藥時(shí)間合理（74.68%），39例不合理（25.32%）。100例持續(xù)用藥時(shí)間為4d-7d（64.94%），12例<24h（7.79%），7例24h-48h（4.55%），35例48h-72h（22.73%）。用藥時(shí)間平均為（4.12±1.74）d，抗菌藥物使用時(shí)間較長，不僅會(huì)使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，而且會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥性。

2.4 聯(lián)合用藥。

154例圍術(shù)期使用抗菌藥物中，102例單一用藥（66.23%），49例二聯(lián)用藥（31.82%），3例三聯(lián)用藥（1.95%）。97例更換抗菌藥物，更換次數(shù)為1次。

3 討論

甲狀腺手術(shù)主要病原菌為革蘭陽性菌，第一代頭孢菌素為首抗菌選藥物，可以使用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，克林霉素預(yù)防鏈球菌感染與葡萄球菌，如果有需要可以聯(lián)合用藥[4]。對于格蘭陰性桿菌，含酶抑制劑第三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類作用效果較好，在手術(shù)感染部位的預(yù)防中并不理想，感染發(fā)生率無明顯降低，大范圍用藥與過早用藥會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，同時(shí)會(huì)使臨床治療費(fèi)用增加，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示，第三代頭孢菌素使用頻率最高，占34.39%。這可能同用藥方式、醫(yī)院環(huán)境污染、醫(yī)患觀念以及認(rèn)知程度等因素有直接聯(lián)系，同時(shí)濫用抗菌藥物也受到醫(yī)藥行業(yè)負(fù)面相關(guān)因素的影響。圍術(shù)期使用抗菌藥物的154例患者中，97例更換抗菌藥物，更換次數(shù)為1次，抗菌藥物更換均無指征，患者術(shù)后均恢復(fù)較好，無不適癥狀。這可能是由于術(shù)前手術(shù)室與術(shù)后病房不同開具抗菌藥物醫(yī)囑有關(guān)系，不同用藥習(xí)慣使得前后無法銜接，因此患者更換抗菌藥物。抗菌藥物無指征更換會(huì)對抗菌效果產(chǎn)生影響，增加細(xì)菌耐藥性，不僅無法控制病情，甚至?xí)黾咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需要確定指征，圍手術(shù)期，如果抗菌藥物聯(lián)合使用，無需三聯(lián)用藥，通常采取二聯(lián)用藥。總而言之，圍手術(shù)期抗菌藥物使用仍然有不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)對圍手術(shù)期抗菌藥物使用的監(jiān)管，采取有效干預(yù)措施，進(jìn)而確保合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭玲利，袁明勇，吳娟，昝金華.抗菌藥物在骨科圍術(shù)期的使用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，09（09）：133-136.

[2] 曹玉，時(shí)萍，丁海燕，張宏.甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，04（05）：102-105.

[3] 王戟鋒，莫菊彩，張?jiān)品剑指咄ǎ裼?我院2010年、2011年普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，11（12）：189-192.

[4] 張一婷.210例圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，07（08）：133-136.