30例肺膿腫X線診斷分析

摘要：目的：探討肺膿腫的X線檢查影像表現(xiàn)。方法：選取2011年1月～2014年6月收治的肺膿腫患者30例X線檢查診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：單肺葉受累，右肺葉18例，左肺葉9例；雙肺受侵犯3例；X線顯示具有液平的空洞為其特征。結(jié)論：胸部X線根據(jù)發(fā)病的類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。

關(guān)鍵詞：肺膿腫；X線檢查；影像表現(xiàn)

【中圖分類號】R563.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0349-01

肺膿腫系肺部細(xì)菌化膿性炎癥，肺組織壞死液化，膿液經(jīng)支氣管引流后，形成空洞。好發(fā)于兒童和老年人。起病急，癥狀重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多。高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，呈弛張熱，暴發(fā)者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭、紫紺以及全身中毒癥狀。有時可在身體其他部位發(fā)現(xiàn)化膿性感染灶。咳嗽伴膿臭痰，痰靜置后可分三層[1]。早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。X線可見膿腔和液平。選取2011年1月～2014年6月收治的肺膿腫患者30例X線檢查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肺膿腫患者30例，其中男22例，女8例；年齡29～79歲，平均年齡52歲。病程12～70天，平均30天。發(fā)病原因：吸入性肺膿腫18例，繼發(fā)性肺膿腫7例，血源性肺膿腫5例。

1.2 方法 目前的X線機(jī)越來越趨向于采用高電壓攝影，即用120kV以上的電壓攝影，以獲得更清晰的胸部影像。臨床常用下列攝片體位：后前位：也稱正位片、前胸貼片，是最常用體位。側(cè)位：分左側(cè)或右側(cè)位片，以病變側(cè)貼片，有助于病變定位。前弓位：主要用于顯示肺尖區(qū)或右中葉病變。臥位（前后位）：患者臥位或半臥位，背部貼片。主要用于危重病人或不能站立患者。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 肺膿腫為肺的化膿性炎癥伴壞死液化形成。多為化膿性葡萄球菌或多種細(xì)菌混合感染所致。臨床起病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咯膿性痰等癥狀。根據(jù)其感染途徑可分為：吸入性從口腔或鼻腔吸入含細(xì)菌的分泌物、壞死組織或異物，好發(fā)于體弱、手術(shù)后及昏迷病人；血源性繼發(fā)于身體其他部位如體表等化膿性感染。

2.1.1 吸入性肺膿腫 急性肺膿腫早期X線表現(xiàn)為大片狀實(shí)變，中心密度較濃，邊緣模糊。壞死液化區(qū)與支氣管相通時，壞死組織從支氣管排出后，則在致密實(shí)變中出現(xiàn)含有液一氣平面的厚壁空洞，是急性肺膿腫較為特征性的X線表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可侵犯胸膜導(dǎo)致膿胸或膿氣胸。慢性肺膿腫在急性肺膿腫的基礎(chǔ)上，為周圍炎性浸潤吸收、纖維組織增生所致。X線表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁空洞，伴有索條或片索狀陰影。

2.1.2 血源性肺膿腫 影像表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、類圓形或片狀致密影，邊緣較模糊，中下肺野多見，較大的病灶內(nèi)可有空洞和液氣平面。

2.2 檢查結(jié)果 單肺葉受累，右肺葉18例，左肺葉9例；雙肺受侵犯3例；X線顯示具有液平的空洞為其特征。孤立團(tuán)塊影20例，不規(guī)則浸潤影10例。病灶內(nèi)有小的膿腔或透明區(qū)并有液平面21例，伴空洞形成者18例。

3 討論

肺膿腫大多在前兩種肺炎的基礎(chǔ)上發(fā)展，吸入性肺炎3～10天后，肺膿腫破潰于支氣管、咳大量膿臭痰，每日達(dá)數(shù)百毫升，此時體溫有所下降，肺部聽診呼吸音低并有啰音聞及。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態(tài)。體檢時患者胸部塌陷、呼吸音低。血行播散性肺膿腫，先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥癥狀，經(jīng)數(shù)日至2周后才出現(xiàn)肺部癥狀如咳嗽、咳痰、極少咯血，體征大多陰性。

肺膿腫的X線表現(xiàn)因病變類型病期而不同。吸入性肺膿腫早期化膿性炎癥階段呈大片狀密度增高陰影，邊緣模糊多為單發(fā)病灶，以右肺上葉段及下葉背段及基底段多見，此時較難與細(xì)菌性肺炎相區(qū)別；膿腫形成后則出現(xiàn)中心濃度淺，周圍伴炎性浸潤的團(tuán)狀陰影；當(dāng)膿腫破潰膿液經(jīng)支氣管咳出后即顯示圓形空腔伴上部透亮液平區(qū)，下部有液平面，其周圍有濃厚的炎性陰影，這是肺膿腫的典型影像；恢復(fù)期膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小逐漸消失，最后殘留條索狀纖維陰影[2]。慢性階段者的膿腔壁增厚內(nèi)壁不整齊，常有周圍纖維組織廣泛增生和程度不同的支氣管擴(kuò)張，可有局部胸膜增厚和縱隔向患側(cè)移位；病變范圍較廣泛者可形成多個膿腔，鄰近健康肺易有代償性肺氣腫。血源性肺膿腫，早期多表現(xiàn)兩側(cè)肺周圍散在多發(fā)性周邊模糊的炎癥性云團(tuán)樣陰影或邊緣較清楚的球形陰影，進(jìn)而可見小膿腔及液平面，其特點(diǎn)為易形成張力性薄壁氣囊腫，短期內(nèi)陰影變化大，發(fā)展快和多變、易變。繼發(fā)性肺膿腫可見原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等陰影的基礎(chǔ)上伴發(fā)肺膿腫的陰影。并發(fā)膿胸時，患側(cè)胸部呈大片狀密度增高的陰影，其上緣呈倒拋物線狀的胸腔積液征像。如并發(fā)膿氣胸時可見巨大液平面。胸腔大量積液時可掩蓋肺內(nèi)膿腫病灶，易致漏診和延誤病情。但體層攝影或CT掃描檢查可將二者鑒別。

總之，X線平片表現(xiàn)隨病理演變而不同：病變早期大片致密實(shí)變影，密度均勻，邊緣模糊。好發(fā)于右肺下葉，多為單發(fā)；壞死液化后，實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平的空洞，空洞內(nèi)壁光整，或略不規(guī)則，內(nèi)有液平，洞周有較厚的炎性浸潤影，邊緣模糊；若引流支氣管阻塞，可產(chǎn)生張力性空洞[3]；20%～30%病例有肺門淋巴結(jié)腫大；胸膜反應(yīng)，膿胸或膿氣胸；經(jīng)過恰當(dāng)治療，引流支氣管通暢，則空洞縮小閉合，炎癥消散，或遺留少量纖維索條影。體層攝影可早期發(fā)現(xiàn)實(shí)變區(qū)內(nèi)小空洞。

參考文獻(xiàn)

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