CT檢查在食管癌臨床分期中的應用價值分析

摘要：目的：探討CT影像學檢查在食管癌臨床分期中的應用。方法：分析15例食管癌患者的CT資料。結果：15例患者經過CT平掃及增強掃描，充分可顯示腫瘤的食管腔外部分與周圍組織、鄰近器官的關系，了解有無浸潤、包繞，及有無淋巴結轉移。確診Ⅰ期6例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例，遠處轉移至肝部。結論：早期食管癌CT顯示不滿意，但CT增強掃描可見癌灶有較明顯強化。同時CT可顯示有無淋巴結轉移，有助于對食管癌進行分期。

關鍵詞：食管癌；CT；分期

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0352-02

0 引言

食管癌是食管最常見的疾病，食管癌在早期很少有癥狀，或僅有間歇性的食物通過滯留感或異物感等，常不易引起注意。腫瘤逐漸增大后才有明顯的持續性與進行性的吞咽困難。

早期食管癌CT顯示不滿意。中晚期食管癌CT平掃可見食管癌灶處管壁的環形或偏心的不規則增厚，或呈團塊狀向食管腔外突出，同時，CT可顯示癌灶與周圍組織、鄰近器官的關系。病灶處以上的食管可見不同程度的擴張或較多積氣，梗阻嚴重者可見積液征象。CT增強掃描可見癌灶有較明顯強化。 CT可顯示有無淋巴結轉移，有助于對食管癌進行分期。本文現將15例食管癌患者的CT檢查分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院近2年來診治的15例食管癌患者的臨床資料。其中男9例，女6例，年齡41---70歲，平均年齡55.1歲。4例患者進行性吞咽困難1年余，其中2例右腹部疼痛3月有余。

1.2 方法

所有給予CT平掃、增強橫斷位掃描。T1wI抑脂橫斷位；T2WI抑脂橫斷位或DWI橫斷位掃描。

1.3 食管癌分期

Ⅰ期：癌瘤限于食管內，管壁增厚，無縱隔內蔓延或轉移。

Ⅱ期：食管壁增厚超過5 mm，未向外浸潤。

Ⅲ期：癌瘤直接浸潤周圍組織，并有局部縱隔淋巴結轉移，無遠處轉移。

Ⅳ期：癌瘤有遠處轉移。

2 結果

15例患者經過CT平掃及增強掃描，充分可顯示腫瘤的食管腔外部分與周圍組織、鄰近器官的關系，了解有無浸潤、包繞，及有無淋巴結轉移。確診Ⅰ期6例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，提示食管癌淋巴結轉移。Ⅳ期2例，提示食管癌伴肝臟轉移。

3 討論

食管癌為我國最常見的惡性腫瘤之一其發病率男性多于女性。食管癌發病與多種因素有關。一般與飲食、飲食習慣、遺傳及食管炎有關。食管癌按病理分為早期與中晚期。

早期食管癌的癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。中晚期食管癌主要表現為進行性持續性吞咽困難，胸悶或胸背痛，聲嘶，呼吸困難。晚期可有貧血、消瘦及惡病質。淋巴結的轉移可以沿著縱隔縱向分布，腫瘤累及縱隔和腹部淋巴結的概率是相等的，食管下段癌發生腹部淋巴結轉移的概率最高，食管上段癌約有1/3的患者發生膈下轉移。血行轉移主要是肝和腎上腺的轉移。

食管癌早期診斷主要依賴于食管吞鋇和食管內鏡檢查。中晚期CT及MRl能進一步評價食管壁浸潤程度、周圍器官受累及區域淋巴結轉移。CT分期診斷的準確性、療效評價、復發檢測以及放射治療定位等方面優于傳統影像學檢查[1] 。

食管癌的診斷需與以下疾病進行鑒別診斷。

早期食管癌CT檢出率低。中晚期食管癌CT可見食管壁環形或不規則狀增厚或食管腔內腫塊，呈圓形或卵圓形，多為廣基底，有時其表面可見龕影。。食管周圍脂肪層模糊、消失。周圍組織器官受累情況在融合圖像顯示清楚。縱膈、肺門及頸部淋巴結轉移多見。遠隔轉移主要是肝和腎上腺的轉移。

胸部CT掃描是食管癌定性診斷和分期的重要影像學檢查手段，它不僅可以顯示腫瘤在食管腔內外的生長情況，還可以觀察病變與縱隔內組織、器官的關系及腫瘤的外侵程度，也可幫助判斷縱隔淋巴結轉移、發現掃描區域內的其他臟器轉移，對確定腫瘤的手術可切除性、設計個體化的放療計劃提供重要信息。同時，CT掃描對于解決食管癌鑒別診斷、評估放療或化療的療效有很大的價值，也是監測手術后或放療后胸腔內復發或轉移的首選檢查方法之一[2] 。

本研究中15例食管癌患者經過CT平掃和增強掃描，確診早期食管癌11例，中晚期4例。其中2例食管癌淋巴結轉移患者，胰腺背側可見腫大淋巴結融合成團。2例食管癌伴肝臟轉移患者肝實質內可見多發斑片狀低密度影呈放射性核素高度濃聚。

總之，CT檢掃描得到的橫斷面圖像層厚準確、圖像清晰、密度分辨率高、無層面以外結構的干擾，是真正的斷面圖像。另外，CT掃描得到的橫斷面圖像，還可通過計算機軟件的處理重組，獲得診斷所需的多平面，如：冠狀面、矢狀面的斷面圖像。隨著CT硬件和軟件的不斷開發，計算機處理圖像的速度不斷提高，CT的臨床應用范圍將更廣。雖然早期食管癌CT顯示不滿意，但CT增強掃描可見癌灶有較明顯強化。 同時CT可顯示有無淋巴結轉移，有助于對食管癌進行分期[3] 。臨床治療時，根據食管癌的分期制定相應的治療方案，對疾病的治療具有重要意義。

參考文獻

[1] 戴毅君 ， 許天文 . 食管癌患者淋巴結轉移的CT診斷與病理診斷對照研究 [J].腫瘤研究與臨床， 2014，26（03）： 169-171.

[2] 黃葉明 . 食道胃癌的MSCT成像技術及臨床應用 [J].福建醫科大學 ： 影像醫學和核醫學（碩士） ， 2013年.

[3] 何超 ， 林萬里 ， 任巧文 . X線鋇餐造影和CT影像表現在食管癌診斷中的價值 [J].實用醫學影像雜志 ，2014，02： 146-147.