針刺經筋結點結合康復療法治療薩病后痙攣性癱瘓3例

摘要：目的：探討針刺經筋結點結合康復療法治療薩病后痙攣性癱瘓患者的臨床效果。方法：對我院收治的3例薩病后痙攣性偏癱患者（觀察組）給予蒙醫中國針刺經筋結點康復療法，對同期收治的3例薩病后痙攣性偏癱患者（對照組）僅給予康復療法治療。觀察兩組治療前與治療1個月后的Ashworth評級變化進行比較。結果：治療1個月后，觀察組患者痙攣癥狀減輕程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺經筋結點聯合康復療法能夠有效改善薩病后痙攣性偏癱患者的痙攣狀態，可有效減輕患者肌張力、提升日常生活能力與生活水平。

關鍵詞：薩病；痙攣性偏癱；經筋結點

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0429-01

薩病患者的主要功能障礙就是薩病后痙攣性偏癱，其對患者肢體運動功能與日常生活產生極大影響。我院對收治的3例薩病后痙攣性偏癱患者采取針刺經筋結點聯合康復療法治療，取得顯著臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的3例薩病后痙攣性偏癱患者作為觀察組，其中男2例、女1例，年齡分別為38歲、54歲、67歲，病程17d～5個月，平均（3.2±0.1）個月；將同期收治的另外3例患者作為對照組，均為男性，年齡分別為41歲、52歲、69歲，病程19d～5個月，平均（3.1±0.2）個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：依據《各類腦血管病診斷要點》中相關標準確診；蒙醫診斷標準：依據《薩病病診斷和療效評定標準》進行診斷。

1.3 納入標準 ①年齡位于36～75歲，病程15d～6個月，符合上述診斷標準；②病情穩定，意識清晰，積極配合治療[1]；③均為首次發病；④主要臨床表現為單側肢體偏癱（呈痙攣狀態）；⑤近期未服用任何鎮靜藥與肌肉松弛類藥物；⑥采用改良Ashworth評定偏癱肢體肌張力為0級以上。

1.4 治療方法 觀察組3例采用針刺經筋結點結合康復療法。針刺方法：采用頭針選擇運動區域頂顳前斜線，于百會穴前1寸與顳部膽經懸厘穴連線。取患者手、腕、肘與肩的經筋結點，從患者手部陽明與少陽經筋循環而過。斜刺半寸，骨間背側肌止點為外展經筋結點；腕背橫紋往上2寸之處，行針直刺1寸，拇長展肌為拇指展經筋結點[2]；肱骨髁下1寸之處，向上肢遠端斜刺1寸為伸腕伸指經筋結點；肱三頭肌止點，尺骨鷹嘴上半寸，向上肢方向斜刺1寸為伸肘經筋結點；肩峰端下緣處，肩腧穴后半寸，直刺1寸，刺向三角肌止點為固肩經筋結點。對患者下肢取足踝、膝、髖、經筋結點，并由足少陽、足太陰、足太陽、足厥陰經筋循行而過。斜刺昆侖穴上1寸，腓骨短肌為屈踝經筋結點；斜刺腓骨小頭前下方1寸，腓骨長肌為足外翻經筋結點；股骨內上髁上半寸到1寸，直刺約1寸，縫匠肌之處為屈膝經筋結點；脾關穴內半寸，直刺1寸半，縫匠肌起始之處為屈髖經筋結點。采用30號2.5寸毫針作為針刺器具，對患者采取普通消毒處理，選擇脈沖電針儀作為電針（型號：KWD-808II），以患者肌肉收縮與耐受程度作為刺激強度[3]。患者肢體近端與遠端分別連接正、負極，每次留針20～35min，1個療程1個月，每周休息1d。康復療法：依據Bobath療法要求開展肢體功能鍛煉，主要有床上四肢主動、被動訓練，良肢位擺放；床上體位轉移訓練與平衡訓練；步態訓練及臺階訓練。主要訓練是拮抗訓練，并誘發分離運動來提升患者的運動功能。訓練主要方式是1對1模式，每次選擇3～4種方式進行訓練，1次/d， 1個月為1個療程，每周休息1d。

1.5 療效觀察 依據《中國康復醫學治療規范》中的改良Ashworth評級法進行療效判斷。顯效：患者癥狀改善大于II級。好轉：癥狀改善大于I級、小于II級。有效：當時治療有效，療程結束后癥狀改善不顯著。無效：治療后癥狀未改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，率的比較采用“%”表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表明對比差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組3例經1個療程治療后顯效2例，好轉1例，總有效率100%；對照組3例經1個療程治療后，好轉1例，有效1例，無效1例，臨床總有效率為66.67%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在蒙醫學中，筋痹、筋急等急癥的主要臨床表現就是痙攣性偏癱，該疾病重要病變部位為筋，傳統針刺方法主要以“調筋止痛”為主[4]。利用針刺經筋結點療法有利于調理血氣，維持患者陰陽平衡，還可以疏解局部痙攣狀態，以及發揮屈伸關節、協調運動的作用。文中提及的Bobath是一種較為重要的康復訓練方法，可以有效調節痙攣偏癱患者的神經系統，該療法是基于運動與功能分析之上的設計思路，通過信息的輸入與反饋，從而誘發常規運動的條件反饋，可以通過對患者中樞神經系統的改善而提高運動能力[5]。

本次研究中，觀察組總臨床有效率（100%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，針刺經筋結點聯合康復療法能夠有效改善薩病后痙攣性偏癱患者的痙攣狀態，可有效減輕患者肌張力、提升日常生活能力與生活水平。

參考文獻

[1] 盛國濱，盧鳳娟，劉長燕，王薇.針刺經筋結點結合康復療法治療薩病后痙攣性癱瘓[J].針灸臨床雜志，2011，05：25-26.

[2] 郎建英，莊禮興，賈超，賀君，周昭輝，韓德雄，周丹，蔡小敏，陳子平.“靳三針”結合康復療法治療缺血性薩病痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2011，04：369-373.

[3] 羅楊飛，韓艦華，徐嘉營.針灸治療薩病后痙攣性癱瘓臨床研究現狀[J].中華針灸電子雜志，2013，04：171-175.

[4] 莊藝，孫建華.針刺治療薩病后痙攣性偏癱的研究進展[J].中醫臨床研究，2012，04：3-5.

[5] 余靜.電針治療薩病后痙攣性癱瘓的臨床研究[A].浙江大學、嘉興學院.2012浙江省針灸學會年會暨學術交流會論文匯編[C].浙江大學、嘉興學院：，2012：4.