肝癌病人的中醫護理觀察52例

摘要：目的：觀察中醫護理在肝癌病人中的應用效果。方法：回顧分析自2012年7月到2014年7月期間我院收治的52例肝癌患者的臨床資料。根據中醫辯證護理要點，對52例肝癌患者實施中醫護理，包括情志護理、中藥用藥指導、辨證施食和臨癥護理等。根據腫瘤生存質量調查表（QOL-C30’） 對患者護理前后生活質量改善情況進行評分。結果：經中醫護理后，52例患者的生活質量得到改善，軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個維度的評分均得到提高，患者護理前后的生活質量平均具有顯著性差異（P < 0.05）。結論：中醫護理能有效地改善癌癥患者的病情，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：肝癌；中醫護理；生存質量調查表；軀體功能；心理功能

【中圖分類號】R322.4+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0337-01

肝癌是常見的惡性腫瘤，高居惡性腫瘤排行榜的第5位，死亡率高居第3位。肝癌在我國的發病率為30.3/10萬，遠高于全球平均發病率[1]。丙型肝炎病毒是造成慢性肝病的主要原因，我國原發性肝細胞癌患者中丙型肝炎病毒感染率為8～42%[2]，吸煙、酗酒、肥胖和不良的飲食習慣等均是肝癌的危險因素。中醫護理根據中醫藥理論體系發展成的一套護理方案，體現中醫辨證護理的特點，隨著我國醫學模式的改革，中醫護理已逐漸成為醫療活動中的重要組成部分。中醫護理注重養生和防重于治[3]，辨證施護是中醫護理的特色，臨床應用十分廣泛。我院采用中醫護理應用于肝癌病人中獲得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2012年7月到2014年7月期間我院收治的52例肝癌患者的臨床資料。52例肝癌患者年齡分布44～72歲，平均年齡為55.78 ± 4.56歲；男性34例，女性18例；其中巨塊形腫瘤16例，結節型腫瘤31例，彌漫型腫瘤5例。所有患者均出現肝區疼痛、部分患者出現脾腫大、消化不良、鞏膜黃染和皮膚黃染等臨床癥狀。52例患者均經病理組織學檢查確診，臨床病理分期處于Ⅱ～Ⅲ期，均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

中醫辯證護理：將52例患者辯證分型。（1） 肝腎陰虛患者癥狀表現為腹大脹滿、形體羸瘦、面色晦黯、耳鳴目眩、腰膝酸軟、盜汗低熱等，給予護理原則是滋陰柔肝，軟堅消結。（2） 氣滯血瘀型癥狀表現為脅脹加重、倦怠無力、納呆少食、舌邊有瘀斑、苔薄或薄黃等，給予護理原則是理氣舒肝，散血消癥。（3） 肝郁脾虛型的癥狀為脅痛腹脹、形體消瘦、下肢浮腫或腹水、舌淡胖苔白膩等，給予護理的原則為疏肝解郁，益氣健脾。（4） 肝膽濕熱型患者表現為心煩易怒、身目俱黃、口干口苦、時有發熱、腹部脹滿等，給予患者護理的原則為疏肝解郁，益氣健脾。

1.2.1 情志護理

肝癌患者容易出現焦慮和心情抑郁，臨床表現出言語減少，食欲下降。據文獻“怒傷肝、喜傷心憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”的記載。護理人員與病人交談時語言要婉轉，盡可能使用鼓勵性語言，安慰病人，解釋病情，對患者進行心理教育，讓患者的注意力轉移到自己感興趣的事情上，以情治情。支持和鼓勵患者，協助患者建立戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理

肝腎陰虛者適宜多食清涼生津的食物，如生地、枸杞等。地骨皮煎湯可以養陰生津，增進食欲。氣滯血瘀者適宜食高熱量易消化食物，如桃仁、粳米等，少吃土豆和芋頭。肝腎脾虛者適宜食陳皮、砂仁等開胃之物，盡量少吃肥甘厚味。肝膽濕熱型可適量食用胡桃、山藥、茯苓等健脾滲濕利水。

1.2.3 用藥指導

用藥護理需讓患者及其家屬遵醫囑按時、按量用藥。腔積液者給予中藥護理時，中藥的煎煮一般如下所述：①涼水中浸泡藥物約20 分鐘；②急火將水煮開后文火煎煮 15～20 分鐘。正規的中醫院或藥店有專業人員提供代煎服務。

1.2.4 臨癥護理

（1）肝區疼痛： 患側調整體位，取臥位及半臥位，局部輕輕按摩減輕腹壁緊張、疼痛。針刺期門、章門、行間、陰陵泉、陽陵泉、太沖等穴亦可有明顯的止痛作用，若疼痛不能緩解應注射麻醉藥。臨床上服用玄七止痛散或外敷金黃膏可以消腫止痛。（2）腹水、腹脹：一般情況下可以選用白蛋白和利尿不排鉀的西藥，但也使用中藥治療，如茯苓、白術、山藥、扁豆等藥健脾滲濕利水或芒硝外敷臍周腹部。（3）嘔血、便血：不能隨意調整體位，嘔血時使患者的頭偏向一側，及時通知醫生。便血時給予白芨粉、大黃粉以涼血止血。嚴格控制飲食，保持大便暢通。（4）黃疸：用茵陳、金錢草、大黃、車前子、丹參和茯苓等水煎服用以消退黃疸，同時勤換衣物，保持皮膚干凈清潔。

1.3 統計學處理

計量數據均以均值 ± 標準差標示，用SPSS 14.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P < 0.05 表示兩組數據有顯著性差異。根據腫瘤生存質量調查表（QOL-C30’） [4]對患者護理前后生活質量改善情況進行評分。

2 結果

經中醫護理后，52例患者的生活質量得到改善，軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個維度的評分均得到提高，患者護理前后的生活質量平均具有顯著性差異（P < 0.05），具體如表1所示。

3 討論

52例患者經過中醫護理后軀體功能評分提升了15分，心理功能提升了約6分，社會功能提升了約12分，物質生活評分提高約4分，綜合人均提高35分，明顯改善患者的生活質量。中醫辯證護理能有效地改善癌癥患者的病情，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。中醫護理注重養生和防重于治＼，辨證施護是中醫護理的特色，但是中醫護理發展有瓶頸問題，如人才培養體系不完善、專科特色發揮不充分、 學科定位不清、并著力于對這些問題的突破和解決[5]。

參考文獻

[1] 葉家才，崔書中，巴明臣. 原發性肝癌的流行病學特征及其危險因素[J]. 實用醫學雜志，2008，10（1）：1839-1841.

[2] 屈中玉. 我院原發性肝癌流行病學病因分析[J]. 中國醫藥導報，2010，02（2）：122-123.

[3] 張會云. 中醫護理技術臨床應用與發展的制約因素及對策[J]. 內蒙古中醫藥，2014，22（1）：119-120.

[4] 郭楓. 護理干預對晚期肝癌患者生活質量的影響[J]. 吉林醫學，2013，07（3）：1358-1359.

[5] 張素秋，陳麗麗，周姣媚，郭海玲. 以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J]. 中國護理管理，2013，10（1）：4-6.