968例耳鼻喉科疾病患者通過電子喉鏡診治結果分析研究

摘要：目的：通過對電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診治中的應用，分析其對治療耳鼻喉科疾病中的作用。方法：采用隨機抽樣調查法，對968例耳鼻喉科疾病患者通過電子喉鏡進行診治。結果：968例耳鼻喉科疾病患者均通過順利檢查；結論：電子喉鏡是一種新型喉部疾病診斷工具，可曲性、導光性能好，視野廣且清晰，能早期發現、診斷喉部病變，其最大優點是具有良好的圖像效果，可通過電腦保存圖像，因此臨床上具有重要的應用價值。

關鍵詞：電子鼻咽喉鏡；耳鼻喉科；鼻咽喉鏡；耳鼻喉；喉鏡

【中圖分類號】R856.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0364-01

電子喉鏡已被廣泛應用于耳鼻喉科，尤其在門診，已經成為耳鼻喉科疾病診斷與治療的新手段，筆者自2012年1～12月應用電子喉鏡對968例有耳鼻喉科癥狀的患者進行診治，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。耳鼻咽喉部疾病968例，男479例，女489例，年齡11～82歲，平均46.7歲，其中60歲以上的162例，全部患者均有耳鼻喉科不適癥狀。

1.2 儀器設備。采用日本FUJINON ER-270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監視器，配電腦圖文工作站，并配活檢鉗、息肉鉗和異物鉗等。

1.3 檢查和治療方法。除耳科檢查者外，其余均采用平臥位，肩下墊小枕使頭稍后仰，操作人員立于患者頭頂，用1%地卡因溶液和1%麻黃素滴鼻劑噴灑雙鼻腔2～3次，每次間隔3～5 min，麻醉并收縮鼻黏膜，喉部檢查用喉頭噴霧器將1%地卡因做下咽噴霧3次，麻醉藥量一般不超過6 ml，如需做喉部手術和治療，則加環甲膜穿刺，注入1%地卡因1～2 ml，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部黏膜被充分麻醉，術者右手持鏡體前端，左手盡可能固定鏡管，大拇指控制鏡頭角度，從一側前鼻孔插入（個別患者經鼻腔插鏡有困難，也可經口進入），沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，對上述部位進行詳細觀察，如需對鼻咽部病變進行取材，可用鼻咽活檢鉗在電子喉鏡引導下，經口挑起軟腭至鼻咽鉗取大塊病灶組織；再向下可觀察軟腭背面、咽后壁、舌根、會厭及喉部情況；取異物可用異物鉗經電子喉鏡側孔導入，使之與病變組織相距1～2 cm，助手使鉗頭伸出管口0.5～1 cm左右對異物進行鉗??；聲帶息肉、小結和囊腫等治療可通過電子喉鏡側孔放入息肉鉗，然后切除病變組織。檢查耳部時要使患者側臥位，患耳向上，操作者持鏡方式同前，把鏡體前端置入外耳道逐漸向內深入觀察外耳道壁和鼓膜情況，此項檢查用于司法鑒定鼓膜有無穿孔可信度較高。對鼻衄患者，在充分表麻下可配合微波等進行出血部位的準確止血。

1.4 圖像資料留取及組織送檢。檢查時隨時定格圖像保存于電腦，打印彩色報告以備隨訪對照，手術切除組織全部送病理檢查，術后嚴格復查隨訪。

2 結果

968例患者均順利通過檢查，并明確診斷。其中喉部檢查678例：聲帶息肉146例（占21.53%），聲帶小結203例（占29.94%），慢性咽喉炎236例（占34.81%），喉結核7例（占1.03%），喉癌33例（占4.87%），聲帶麻痹26例（占3.83%），聲帶囊腫6例（占0.89%），其他21例（占3.09%）。鼻咽部檢查236例、耳部檢查54例。91例聲帶息肉、41例聲帶小結、3例聲帶囊腫在電子喉鏡下行摘除術，28例摘除異物在電子喉鏡下順利取出，對118例鼻衄患者進行準確止血。

3 討論

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬管喉鏡后出現的又一新型喉部疾病診斷工具，其前端裝有微型圖像傳感器，比光纖傳輸的纖維喉鏡分辨率高，有圖文工作站，且電子喉鏡柔軟，可曲性、導光性能好，視野廣且清晰，能早期發現、診斷喉部病變，其最大優點是具有良好的圖像效果，可通過電腦保存圖像，打印圖文報告，可動態觀察并記錄病情變化，進行資料的積累和統計，是既客觀又直接的檢查方法，從本組結果中可見鼻咽部新生物和喉癌的發病率都較以往明顯升高，臨床上有些患者需進行喉部檢查，但因年齡太小或反射靈敏無法配合醫生完成檢查者，均可在電子喉鏡下完成，具有放大功能，且視野廣闊，無盲點，可看到喉部全貌，能仔細觀察黏膜病變及纖維喉鏡下很難發現的微小隱匿病變，對下咽癌、喉癌的早期診斷具重要意義。電子喉鏡下聲帶手術的體會：喉部表麻一定要充分，聲帶手術時保證患者聲帶靜息狀態是提高手術質量的前提。術前肌注阿托品，以防咽部分泌物過多影響手術效果，活檢的鉗口應平聲帶緣或與聲帶縱軸成30°～45°，以便切除病變時易于觀察到切除組織的多少。切除病變時寧少毋多，勿傷及深層聲帶，導致聲帶缺損而造成永久性聲音嘶啞，手術時間不宜過長，術中因器械和吸引器的負壓吸引聲帶易腫脹，此時若將聲帶緣切得過于平整，術后待水腫消退，可出現聲帶部分缺損。對于近前聯合的雙側病變為防止術后聲帶粘連，應分次手術，待一側聲帶黏膜愈合后，再行另一側手術，對咽反射過分敏感，病變組織較大、基底較廣，不宜用電子喉鏡下摘除者，應用全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術。電子喉鏡在電視監視下操作，可多人同時觀察，便于教學，并用計算機圖像處理系統對圖像進行電腦數字化處理；電子喉鏡在臨床上不但可用于診斷，而且可用于治療鼻、咽、喉疾病，有較高的應用價值；電子喉鏡可清楚顯示鼻、鼻咽、喉咽及喉部的正常結構及上述部位病變的位置及范圍，281例患者在鏡下進行微創操作，得到滿意治療，同時可將資料保存，供反復應用。電子喉鏡給術者帶來操作之便利的優點，另外，計算機的應用可將患者手術前后資料進行儲存對比和展示。任何新生事物的出現都有其兩面性，譬如對于較大病變組織的手術及進行新生物活檢時由于受電子喉鏡活檢鉗咬合范圍及咬合力較小的限制，鉗夾組織少，往往需分次手術切除，或需在全身麻醉支撐喉鏡下手術切除，對于喉部新生物活檢，常常因標本太少，而影響病理診斷，以致延誤疾病的診斷和治療，故在臨床使用中應正確對待。

參考文獻

[1] 周水淼、溫武、沈水華等：《電子喉鏡在喉部疾病診治中的應用》，《臨床耳鼻咽喉科雜志》，2001年第15期。

[2] 王建群、高下、王健等：《電子喉鏡在喉部疾病診治中的應用》，《聽力學及言語疾病雜志》，2004年第12期。