剖宮產全麻誘導使用瑞芬太尼對新生兒的影響研究

摘要：目的：探討剖宮產全麻誘導時使用瑞芬太尼對新生兒產生的影響。方法：選取ASAⅠ～Ⅱ級、足月妊娠行剖宮產的30例產婦作為研究對象，使用隨機數字列表將其隨機分為研究組和對照組，對照組產婦采用單純異丙酚進行全身麻醉，研究組采用瑞芬太尼聯合異丙酚進行全身麻醉。對比兩組產婦的新生兒的Apgar評分、臍動脈血氣等指標。結果：研究組新生兒術前胎兒心率、分娩時間、新生兒Apgar評分、新生兒臍動脈血氣等各項指標與對照組比較，（P>0.05） 差異無統計學意義。結論：瑞芬太尼在剖宮產全麻誘導中具有良好的安全性，并且不會對新生兒產生抑制作用。

關鍵字：剖宮產；全麻誘導；瑞芬太尼；新生兒；影響

【中圖分類號】R715.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0237-02

近年來，瑞芬太尼在剖宮產全麻誘導中的應用逐漸受到人們的關注，但是關于其對新生兒代謝情況影響的相關報道則相對較少[1]。本次研究選取ASAⅠ～Ⅱ級、足月妊娠行剖宮產的30例產婦作為研究對象，采用瑞芬太尼實施產科全麻誘導，觀察其對新生兒代謝情況的影響，現報道如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取30例ASAⅠ～Ⅱ級、足月妊娠行剖宮產的產婦作為研究對象，使用隨機數字列表將所有產婦隨機分為研究組和對照組，每組各15例。研究組年齡22～41歲，平均年齡29.2±2.7歲；體重58～82kg，平均體重67.2±4.1歲；孕周37～40周。對照組年齡23～43歲，平均年齡30.3±2.1歲；體重55～79kg，平均體重65.4±5.3歲；孕周38～40周.兩組產婦年齡、體重、孕周等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦入手術室后開放其上肢靜脈，消毒鋪巾后依次從靜脈中推注5mg/kg的異丙酚和0.1mg/kg的維庫溴胺進行麻醉誘導氣管插管，同時開始手術，術中給予產婦吸入1-2%濃度的七氟醚和靜脈泵注10mg/kg丙泊酚維持麻醉。在胎兒娩出后給予靜脈滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果；研究組產婦入手術室后開放其上肢靜脈，消毒鋪巾后一次從靜脈中推注1μg/kg的瑞芬太尼、1.5mg/kg的異丙酚和0.1mg/kg的維庫溴胺進行麻醉誘導氣管插管，同時開始手術，術中給予產婦吸入1-2%濃度的七氟醚和靜脈泵注10mg/kg丙泊酚維持麻醉效果。在胎兒娩出后給予靜脈滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果。

1.3 觀察指標

（1）胎兒電子監察，通過觀察胎動后胎兒的心率變化情況，以了解產婦子宮胎盤的儲備情況，若有反應代表正常；（2）動態監測手術前胎兒的心率情況；（3）記錄麻醉誘導到胎兒分娩之間的時間；（4）分析胎兒娩出時的臍動脈血氣情況。（5）胎兒娩出后分別于即刻、5min和10min時的Apgar評分[2]。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，研究組新生兒術前胎兒心率、分娩時間、新生兒Apgar評分、新生兒臍動脈血氣等各項指標與對照組比較，（P>0.05） 差異無統計學意義。

3 討論

在剖宮產全麻中，為了避免胎兒出現呼吸抑制，產科全麻通常選用短效鎮靜劑，通過將麻醉誘導時間控制在10～15min內，從而盡量降低鎮靜劑對胎兒產生的不良影響[3]。而阿片類藥物具有呼吸抑制的副作用，在胎兒分娩前建議不采用麻醉性鎮痛藥物進行麻醉誘導。對于具有嚴重心血管疾病和嚴重妊高癥的產婦，必須要保持產婦血流動力學的穩定性，放置在氣管插管和手術過程中機體出現過于激烈的應激反應，并且還要考慮麻醉藥物對產婦和胎兒的影響，因此臨床上通常不對具有嚴重心血管疾病和嚴重妊高癥的產婦單純采用鎮靜劑進行麻醉[4]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ受體激動劑，其鎮痛作用較強，起效快且短效，只需1.5min左右即可達到最高的麻醉效果，鎮痛作用效果時間短，即使重復多次使用也不會出現積蓄作用。相關研究表明，瑞芬太尼在各個年齡段的小兒中都具有迅速清除的特點，年齡越小其清除率越高，其中新生兒的清除率最快[5]。瑞芬太尼會被新生兒組織和血液中的非特異性酯酶迅速水解，不會在其體內出現積蓄，因此不會對新生兒產生抑制。本次研究結果顯示，研究組新生兒術前胎兒心率、分娩時間、新生兒Apgar評分、新生兒臍動脈血氣等各項指標與對照組比較，（P>0.05） 差異無統計學意義。由此可以看出，瑞芬太尼在剖宮產全麻誘導中具有良好的安全性，并且不會對新生兒產生抑制作用。

參考文獻

[1] 曹蓉，程斌，伍孟軍等.剖宮產全麻誘導不同用藥方案對產婦循環、麻醉深度及新生兒評分影響的比較[J].四川醫學，2012，33（7）：1115-1118.

[2] 張忠勤，陳文雄，李少芳等.不同的全麻誘導方法對剖宮產新生兒及產婦的影響[J].中國醫藥指南，2013，（23）：172-173.

[3] 馮顥，馬恒珍，高霞等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻誘導對剖宮產產婦及新生兒的影響[J].濰坊醫學院學報，2011，33（5）：362-364.

[4] 吳明浩，朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮產全麻中的應用[J].實用醫學雜志，2010，26（19）：3610-3612.

[5] 白耀武，錢金洪，楊俊紅等.全身麻醉剖宮產瑞芬太尼對產婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫藥，2009，31（16）：2067-2068.