探討慢性胃炎的胃黏膜保護(hù)方法

摘要：目的：研究分析慢性胃炎的胃黏膜保護(hù)方法。方法：通過分析胃黏膜生物活性，尋找保護(hù)胃黏膜的藥物。結(jié)果：保護(hù)胃黏膜的藥物能增強(qiáng)胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增加胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。結(jié)論：胃黏膜保護(hù)對防治慢性胃炎和胃癌前病變具有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；胃黏膜保護(hù)；幽門螺桿菌（Hp）

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0437-01

胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。其中Hp感染是主要的攻擊因子。另外，化學(xué)損傷（膽汁反流、非皮質(zhì)激素消炎藥、吸煙、酗酒等）同為攻擊因素。通常慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解癥狀，改善腸胃消化不良反應(yīng)。治療應(yīng)盡可能針對病因，包括根除HP，并按照個(gè)體化原則（消化不良和功能性消化不良一樣），治療慢性萎縮性胃炎的原則是消除或削弱攻擊因子，增強(qiáng)胃的防御，提高胃腸蠕動，防止膽汁反流，改善萎縮，預(yù)防胃癌。有癥狀的患者采用藥物對癥治療。

1 胃黏膜保護(hù)

1.1 保護(hù)胃黏膜的作用和意義

對胃癌細(xì)胞的影響包含載體膜的動態(tài)變化（誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞增殖），主要發(fā)生在淺表性胃炎和輕度萎縮性胃炎的階段。載體膜的病變是胃萎縮，減少胃酸分泌，pH值導(dǎo)致在微增加的變化的胃載體膜（生命細(xì)菌過度生長超過了微亞硝胺的形成）促進(jìn)胃萎縮，將發(fā)展成腸上皮化生和萎縮，從而形成了腸上皮化生的“惡性循環(huán)”。此時(shí)Hp作用已相對減弱，需要補(bǔ)充抗氧化劑（維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等）才能打破“惡性循環(huán)”。關(guān)于胃黏膜屏障功能的研究由來已久。當(dāng)機(jī)體遇到有害因素強(qiáng)烈攻擊時(shí)，僅依靠自身的防御修復(fù)能力是不夠的，強(qiáng)化黏膜防衛(wèi)能力，促進(jìn)黏膜的修復(fù)是治療胃黏膜損傷的重要環(huán)節(jié)之一。具有保護(hù)和增強(qiáng)胃黏膜防御功能或者防止胃黏膜屏障受到損害的一類藥物統(tǒng)稱為胃黏膜保護(hù)藥，包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E、提普瑞酮（又名施維舒）、吉法酯（又名胃加強(qiáng)-G）、谷氨酰胺類（又名麥滋林-S）、瑞巴派特（又名膜固思達(dá)）等藥物。另外，吉法酯能增強(qiáng)胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增加胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。

1.2 具有胃黏膜保護(hù)作用的藥物

胃黏膜屏障防御弱化已知的保護(hù)作用很容易受到胃酸，幽門螺旋桿菌等因素的襲擊，成為導(dǎo)致慢性胃炎和潰瘍形成的重要因素，最近的研究表明，加強(qiáng)胃黏膜屏障的保護(hù)，促進(jìn)胃黏膜病變維修是慢性胃炎的治療的重要方面之一。胃黏膜保護(hù)劑的主要作用是增強(qiáng)保護(hù)因素和身體的某些細(xì)胞以維持黏膜完整性，提高自抗性細(xì)胞。應(yīng)當(dāng)指出的是：迄今為止缺乏理想的藥物來保護(hù)胃黏膜，對胃黏膜中國醫(yī)學(xué)的保護(hù)，最近的研究，以促進(jìn)胃損傷恢復(fù)和改善潰瘍愈合效果良好。目前已知的具有胃黏膜保護(hù)作用的藥物包括：①兼有抗酸作用的藥物，如胃達(dá)喜、羅內(nèi)、氫氧化鋁、碳酸鋁、磷酸鋁等，此類藥物已有多年應(yīng)用史，抗酸作用不強(qiáng)；②兼有殺菌作用的藥物，主要為膠態(tài)鉍，如次枸櫞酸膠體鉍（三鉀二枸櫞酸絡(luò)合鉍）商品名得樂（De-Nol）、德諾（膠體次枸櫞酸鉍）、維敏膠囊和膠態(tài)果膠鉍（堿式果膠鉍鉀），此類含鉍劑藥物用藥時(shí)間不宜過長，一般用一個(gè)療程（28d ）；③單純胃黏膜保護(hù)作用的藥物，如麥滋林、施維舒、硫糖鋁等，此類藥物對胃黏膜病變治療作用不強(qiáng)；④其他如清除氧自由基的藥物，如超氧化物歧化酶（SOD）以及表皮生長因子等尚未正式用于臨床。值得提出的是上述藥物包括根除H.pylori用藥對胃黏膜慢性病變均無明顯治療作用。近年來研究PPI或鉍劑三聯(lián)加中醫(yī)中藥不但可提高H.Pylori根治率，減少某些抗生素的不良反應(yīng)，對急、慢性病變均有良好恢復(fù)作用，對提高潰瘍的愈合質(zhì)量、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜病變恢復(fù)等方面均有良好作用，值得進(jìn)一步研究、開發(fā)。

2 慢性萎縮性胃炎的治療

迄今為止尚缺乏公認(rèn)的、十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物，但一些飲食方法或藥物已經(jīng)顯示誘人的前景。國內(nèi)外臨床報(bào)告顯示根除H.pylori后炎癥消除、萎縮甚至腸化好轉(zhuǎn)。根治幽門螺桿菌的藥物治療方案：奧美拉唑膠囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林膠囊1.0g（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4g（即2片），1日2次口服；三聯(lián)治療1周治愈率達(dá)90%以上，是目前的規(guī)范的治療方案。口服阿莫西林膠囊，要做青霉素過敏試驗(yàn)陰性方可應(yīng)用，陽性者可改用克拉霉素膠囊0.25g（1粒），1日2次口服1周，也可直接用克拉霉素膠囊代替阿莫西林膠囊，1周后單用奧美拉唑膠囊20mg，1日1次口服。糜爛性胃炎2～3周；十二指腸球部潰瘍4～6周；胃潰瘍6～8周，如果胃脹可口服嗎叮啉10mg，1日3次，平時(shí)要注意飲食，勿暴飲暴食，要戒煙酒。

3 總結(jié)

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺旋桿菌與慢性胃炎，甚至胃癌關(guān)系密切，因此加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合對防治幽門螺旋桿菌的研究，具有很大的理論意義和實(shí)用價(jià)值，值得深入研究。總之，胃黏膜保護(hù)對防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠(yuǎn)景，雖然目前還有不少問題，但只要努力，就能取得新的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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