陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果觀察

摘要：目的：探討陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果。方法：選擇114例不孕癥患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組57例，對照組采用助孕治療，觀察組行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術并助孕治療。結果：經陰道注水腹腔鏡宮腔鏡手術診斷發現輸卵管周圍粘連8例，輸卵管遠端梗阻6例，輸卵管積水6例，其中重度積水2例、輕度積水4例，共輸卵管解剖異常20例（35.09%）；輸卵管通暢37例（64.91%）；術前常規輸卵管造影及通液術診斷正確率為64.91%（37/57），差異有統計學意義（P<0.05）；經過1年助孕治療，觀察組妊娠率38.60%，顯著高于對照組24.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合術治療不孕癥，可以對輸卵管性不孕癥準確診斷并治療，顯著提高妊娠率。

關鍵詞：陰道注水腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥；效果觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0423-01

女性不孕癥中，20%-60%的患者為腹膜或輸卵管因素所致[1]。導致不孕不育的主要原因是輸卵管性因素，主要檢查手段是輸卵管造影術、輸卵管通液術，分為輸卵管通暢、不通及通而不暢。筆者通過對57例不孕癥患者采用陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合助孕治療，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2012年12月婦科收治的114例不孕癥患者，均經輸卵管造影及通液術顯示為輸卵管通暢，但隨訪1年仍不孕，月經規律，經B超、丈夫精液、內分泌、免疫抗體、雙方染色體檢查均為正常；年齡29-37歲，平均年齡32.2±3.28歲，病程2-4年；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組57例，兩組患者在年齡、病程及病情等方面比較，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療：選擇月經干凈3-7d后，術前30min舍下含服400ug米索前列醇，阿托品0.5 mg肌注、10mg地西泮，使用宮腔鏡對宮腔形態及病變進行全面探查，充分暴露雙側輸卵管開口并將纖維導管置入，美藍液20-40ml（含慶大霉素、地塞米松及糜蛋白酶）注入后對返流情況進行觀察，取穿刺套管針在彩超監視下由陰道后穹隆穿刺進入子宮直腸窩，使用舉宮器將后位子宮調整為前位，再次穿刺后將含地塞米松10mg、慶大霉素32萬u、糜蛋白酶5000U的37℃生理鹽水500-1000ml快速灌注直至有清亮液體排出，將微型腹腔鏡置入檢查盆腔后置入氣囊導管，行美藍染色通液術，利用陰道注水腹腔鏡對輸卵管形態、傘葉游離、輸卵管在刺激后的蠕動等情況進行觀察，對7例輸卵管梗阻、6例積水、9例粘連者行腹腹腔鏡手術，術畢再次用37℃生理鹽水沖洗盆腔，2-3次后放出盆腔內液，灌入替硝唑200ml后退鏡，觀察穿刺孔出血情況，止血方式為陰道電凝或填塞紗布，術后觀察2小時后，無異常情況發生即可離院，抗生素抗感染6d，禁性生活14d，7d后復查，術后助孕治療；對照組單純助孕治療。兩組均助孕治療1年。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組手術結果 輸卵管周圍粘連8例，輸卵管遠端梗阻6例，輸卵管積水6例，其中重度積水2例、輕度積水4例，共輸卵管解剖異常20例（35.09%）；輸卵管通暢37例（64.91%）；術前常規輸卵管造影及通液術診斷正確率為64.91%（37/57），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠率比較 經過1年助孕治療，觀察組妊娠率38.60%（22例），顯著高于對照組24.56%（14），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

陰道注水腹腔鏡是將經陰道后穹窿置入微型內窺鏡至盆腔，在生理鹽水為膨脹介質下，使盆腔器官處于自然漂浮狀態，可以清晰的觀察患者的宮骶韌帶、輸卵管、卵巢、闊韌帶后葉、及子宮直腸凹陷等[2]。本研究中，觀察組57例患者術前經常規輸卵管造影檢查均通暢，經陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合檢查通暢者僅有37例，兩種方式比較，常規輸卵管造影診斷正確率為67.35%；提示，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術對不孕癥具有較高的診斷作用；經過聯合檢查發現輸卵管周圍粘連8例，輸卵管遠端梗阻6例，輸卵管積水6例，其中重度積水2例、輕度積水4例，患者均行腹腔鏡手術，提示陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合具有治療作用；有研究顯示，不孕癥患者先行陰道注水腹腔鏡檢查，可對有手術指征者再行腹腔鏡手術治療，避免了手術的盲目性，提高了不孕癥的診療水平[3]。本研究中，患者術后經過1年助孕治療，觀察組妊娠率38.60%，顯著高于對照組24.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，排除其他因素的不孕癥患者在常規通液術及輸卵管造影術診斷為輸卵管通暢但仍不受孕，可以行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡明確診斷及治療，妊娠率可以顯著提高。陰道注水腹腔鏡宮腔鏡術中患者的宮腔通過含有地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素的生理鹽水沖洗，可以提高了輸卵管功能，輸卵管解剖異常者得到糾正，同時也糾正了輸卵管和盆腔的內環境，可以治療盆腔炎癥。逯彩虹[4]通過對116例不孕癥患者采用陰道注水宮腔鏡腹腔鏡聯合手術治療，并將治療效果與同期采用常規治療的患者比較，發現腔鏡組診斷準確率及妊娠率顯著高于常規組，其結果與本結果相似。

綜上所述，采用陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術治療不孕癥，可以明確診斷輸卵管性不孕，提高妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 翟軍，歐蕾，姜秋慧.陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡技術在不孕癥中的應用[J].河南醫學研究，2011，12（4）：415-420.

[2] 王燕，郎雁，高晗，等.宮腔鏡聯合經陰道注水腹腔鏡在不孕癥診斷中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10（6）：458-459.

[3] 杜麗榮，高羽，田慧艷，等.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯合檢查結果與妊娠方式的關系[J].中國微創外科雜志，2013，13（5）：432-435.

[4] 逯彩虹，王海波，戴衛紅，等.陰道注水腹腔鏡檢查在通暢輸卵管功能性不孕診治中的應用[J].山東醫藥，2012，52（48）：86-87.