產科子宮出血致子宮切除40例臨床分析

摘要：目的：討論研究產科子宮出血導致子宮切除的相關醫療問題，包括其發生的機制、診斷及手術處理方式。方法：隨機選取自2011年2月至2014年11月間來我院就診并生產的發生子宮出血并施行子宮切除術的40名產婦作為研究對象，并通過整理分析處理這40名產婦的臨床資料，回顧性地分析討論子宮出血致子宮切除的發生機制、臨床癥狀以及處理方法等[1]。結果：經過對這40名產婦的一系列臨床資料的統計分析可得，產后出血所致子宮切除的發生幾率為0.20%，且該情況的發生有諸多影響因素，例如其中占比例最大的為胎盤因素，其次為產婦宮縮不全、凝血功能障礙以及生產過程中發生的產婦產道損傷。且其中出現瘢痕狀子宮、前置胎盤以及急性胰腺炎等疾病的產婦其發生產后出血并施行子宮切除相對于正常產婦來說發生幾率較大，且差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上，作為搶救產后出血危重病人的一項重要術式，子宮切除術具有重要意義。因此要正確把握好剖宮產及子宮切除的臨床指征，從而提高產科對于突發緊急狀況的應對能力，從而保證產婦的生命健康，減小子宮切除的發生幾率。

關鍵詞：子宮出血；子宮切除；影響因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0175-01

目前在世界范圍內，產婦生產過程中發生出血現象對于產婦的生命安全有著極大的影響，產婦生產過程中應急突發狀況施行子宮切除術能夠有效地控制并減輕由于大出血引發的感染以及其他出血并發癥，且其作為搶救產后出血危重產婦的特殊的手術處理方法，在產科中具有極其重要的地位。因此，準確把握出血引發的子宮切除的各項指征是一個極為重要的前提條件，是拯救產婦生命、減小其死亡率的一項重要舉措[2]。為探究產科子宮出血致子宮切除的具體臨床相關問題而對這40名產婦進行調查研究，切具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2011年2月至2014年11月間來我院就診并生產的發生子宮出血并施行子宮切除術的40名產婦作為研究對象，且其年齡大致為23歲至27歲，平均年齡為24.6歲。且這些患者均采取了子宮次全切除術或子宮全切除術，且子宮切除發生幾率較低為0.20%。且經過統計可得，這些產婦平均懷孕次數為2.5次，平均生產次數為2.3次，且其孕期大致為31至43周，平均為35.2周。

1.2 子宮切除術指征

綜合分析這40名產婦的實際情況可得，由于生產中的胎盤因素引發的出血致子宮切除共有24名產婦，且其所占比例為60%，且在這其中出現胎盤植入現象的產婦有8人；發生胎盤早剝現象的患者有12人，其中發生死胎的有5例；發生前置胎盤現象的患者有4人。且這些產婦中以往有過剖宮產病史的產婦有5人，有過人流史的產婦有32人，且這32名產婦進行人工流產的次數大致為1至3次，平均次數為1.7次。此外由于產婦生產過程晚期產后出血導致子宮切除的產婦有7人，且其所占比例為17.5%，且通過統計分析可得這些患者均為宮縮乏力導致其子宮收縮不全，且術后對其子宮進行病理學分析可得，此類產婦的子宮內膜和（或）肌層上浸潤有較多的炎性細胞，且子宮上發生有組織壞死的情況。由于宮頸裂傷引發的子宮出血導致子宮切除的產婦有5人，其所占比例12.5%，且該類影響因素中的患者多為高齡產婦，且大多為初次生產。生產過程中胎兒宮內窘迫，人工助產后胎兒行經陰道后產婦子宮頸發生不同程度的裂傷且伴有大量失血，繼而產婦發生失血性休克狀況，后經過止血、輸血、補液等一系列對癥醫療措施予以搶救，并通過藥物進行治療患者宮頸收縮不全的狀況，繼而采取次全子宮切除術予以搶救。由于產婦生產過程中發生子宮破裂而采取子宮切除的產婦有4人，其所占比例為10.0%，且經統計這些患者于一年前有過剖宮產病史[3]。1.2方法

1.2.1 術后分析統計方法

對于這些由于子宮出血狀況發生而經過子宮切除術進行搶救的產婦，對其產前產中以及產后狀況的進行綜合統計分析，例如產前需對這些產婦進行基礎護理，同時對她們的生活習慣進行記錄，并且對于這些產婦是否患有其他疾病等方面進行調查，且產后對其恢復狀況，是否發生感染等方面進行調查統計等。從而進行綜合分析對比。

1.2.2 統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統計分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估。p<0.05為差異即有統計學意義。

2 結果

經過對這40名產婦的一系列臨床資料的統計分析可得，產后出血所致子宮切除的發生幾率為0.20%，且該情況的發生有諸多影響因素，例如其中占比例最大的為胎盤因素，其次為產婦宮縮不全、凝血功能障礙以及生產過程中發生的產婦產道損傷。在對產婦的產前及產中情況進行分析可得，產婦中出現瘢痕狀子宮且發生子宮出血的產婦有24人、發生前置胎盤且發生子宮出血的產婦有64人，患有急性胰腺炎且發生子宮出血的產婦有4人，其這些產婦中采取子宮切除術的產婦分別為出現瘢痕狀子宮且發生子宮出血的產婦中有9人，發生前置胎盤且發生子宮出血的產婦有17人，患有急性胰腺炎且發生子宮出血的產婦有1人。通過進一步分析處理可得發生有瘢痕狀子宮、前置胎盤等狀況的產婦其發生產后出血并施行子宮切除相對于正常產婦來說發生幾率較大，且差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。且產婦的術后恢復較正常產婦來說較差，其中有個別產婦發生產后肺部感染、傷口感染以及腹壁血腫等狀況，且感染程度因個體差異而有所不同。

3 討論

產科中產婦生產過程中的子宮出血是分娩期較為嚴重并發癥，產婦生產過程中發生出血現象對于產婦的生命安全有著極大的影響，產婦生產過程中應急突發狀況施行子宮切除術能夠有效地控制并減輕由于大出血引發的感染以及其他出血并發癥，且其作為搶救產后出血危重產婦的特殊的手術處理方法，在產科中具有極其重要的地位。因而具體掌握子宮出血的臨床指征，才能更好地控制并降低產婦產后出血的發生，從而減小孕產婦分娩過程中的生命威脅，盡可能地降低病死率。而子宮切除術則是搶救子宮出血危重產婦的重要應急手術措施。在產婦分娩過程中，醫生對產婦胎盤發生早剝且發生子宮卒中、前置胎盤以及宮縮不全等現象而導致子宮出血而不能有效制止的患者，或是產婦胎盤植入在較深的肌層中、胎盤面積過大而不能完全剝離，以及子宮破損且發生較為嚴重的感染且不能進行完整修復的產婦，均需要醫務人員根據其實際情況采取適當的子宮切除術式予以搶救治療[4]。本研究中，發生子宮出血而導致子宮切除的主要因素可歸結為以下四類：生產中的胎盤因素引發的出血致子宮切除且其比例較大，且在這其中出現胎盤植入現象、胎盤早剝現象；發生前置胎盤現象，且這些產婦中以往有過剖宮產病史的產婦有5人，有過人流史的產婦有32人，且這32名產婦進行人工流產的次數大致為1至3次，平均次數為1.7次。由于產婦生產過程晚期產后出血導致子宮切除，且通過統計分析可得這些患者均為宮縮乏力導致其子宮收縮不全，且術后對其子宮進行病理學分析可得，此類產婦的子宮內膜和（或）肌層上浸潤有較多的炎性細胞，且子宮上發生有組織壞死的情況。由于宮頸裂傷引發的子宮出血導致子宮切除，其在生產過程中胎兒宮內窘迫，人工助產后胎兒行經陰道后產婦子宮頸發生不同程度的裂傷且伴有大量失血，繼而產婦發生失血性休克狀況，后經過止血、輸血、補液等一系列對癥醫療措施予以搶救，并通過藥物進行治療患者宮頸收縮不全的狀況，繼而采取次全子宮切除術予以搶救。由于產婦生產過程中發生子宮破裂而采取子宮切除，且經統計這些患者于一年前有過刨宮產病史[5]。

參考文獻

[1] 龔瓊華， 曾麗， 邵勇. 產后出血致子宮切除 35 例臨床分析[J]. 重慶醫學， 2011， 40（19）： 1934-1936.

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[3] 丁新， 范玲. 產后出血致子宮切除 49 例臨床分析[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2011， 12（2）： 116-118.

[4] 王穎. 產后出血致子宮切除的相關因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（019）： 3097-3100.

[5] 尹格平， 陳銘， 朱彤宇， 等. 射頻熱凝固子宮內膜去除治療功能失調性子宮出血兩種術式和止血機理探討[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2012， 12（6）： 432-436.