優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果

摘要：目的：研究分析急救護(hù)理干預(yù)優(yōu)化措施在急性左心衰患者急救中的臨床效果及臨床意義。方法：選取2012年1月至2014年1月期間入住我院接受治療的84例急性左心衰患者，將其分為兩組，對(duì)照組42例，給予常規(guī)急性左心衰急救護(hù)理；優(yōu)化組42例，給予優(yōu)化后的左心衰急救護(hù)理，記錄兩組患者的救治成功率，并在患者出院6個(gè)月后以日常生活活動(dòng)能力（ADL）為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩種護(hù)理方法在急性左心衰患者中的作用。結(jié)果：優(yōu)化組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（83.3%、61.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；對(duì)照組患者救治成功率為88.1%，優(yōu)化組患者救治成功率為97.6%，優(yōu)化組患者救治成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；優(yōu)化組ADL評(píng)分平均為（59.1±3.2）分，顯著高于對(duì)照組[（47.3±3.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論：優(yōu)化后的急性左心衰急救護(hù)理措施相比于常規(guī)急救護(hù)理能有效提高對(duì)患者的救治成功率，同時(shí)也可以提高患者出院后的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；急救護(hù)理；臨床干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0149-01

急性左心衰竭是指患者由于心肌嚴(yán)重?fù)p傷或心臟負(fù)荷驟然加大，導(dǎo)致左心室排出量在短時(shí)間內(nèi)驟然減少、肺部急性淤血以及組織灌流不足 [1]。本文對(duì)比了急性左心衰竭常規(guī)護(hù)理及優(yōu)化護(hù)理，探討兩者對(duì)于患者生存率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的42例急性左心衰患者以及2013年1月至2014年1月我院收治的42例急性左心衰患者，其診斷均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，如以勞力性呼吸困難為主要的早期臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者不能平臥，常表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶氣促，患者常感呼吸困難，極度煩躁，且伴有大汗、皮膚濕冷，同時(shí)可伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體可見(jiàn)患者心率增快，肺部滿布濕啰音等，需排除其他嚴(yán)重慢性疾病。且所有患者在進(jìn)行該項(xiàng)研究前均已進(jìn)行了解，并且自愿參加本次研究。2012年1月至2013年1月我院收治的急性左心衰患者設(shè)為對(duì)照組，其中，男22例，女20例，平均年齡（63.4±2.4）歲；2013年1月至2014年1月我院收治的急性左心衰患者設(shè)為優(yōu)化組，男21例，女21例，年齡（62.8±1.9）歲。兩組年齡、性別等基本情況以及其相關(guān)處理情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在救治時(shí)均給予相同急性左心衰臨床救治程序，具體如下：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；立即予以高流量鼻管給氧，病情嚴(yán)重者給予面罩并用麻醉機(jī)加壓給氧；給予5～10 mg嗎啡靜脈緩注使患者鎮(zhèn)靜，減少患者因躁動(dòng)而引起的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)舒張小血管、減輕心臟負(fù)荷，老年患者可酌情減少嗎啡劑量或改為肌內(nèi)注射；于2 min內(nèi)快速靜注呋塞米20～40 mg，達(dá)到利尿及舒張靜脈作用；以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注擴(kuò)張血管，并根據(jù)血壓水平調(diào)整用藥；心房顫動(dòng)伴快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全的患者選用洋地黃類(lèi)藥物可考慮用毛花苷丙靜脈給藥，但對(duì)于24 h內(nèi)的急性心肌梗死及二尖瓣狹窄所致的肺水腫不宜用洋地黃類(lèi)藥物。

對(duì)照組：在緊急救治的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理措施：①?lài)?yán)格室內(nèi)消毒隔離，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)；②密切觀察患者生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)；③患者心肺功能較差者采用半臥位或坐位；④控制靜脈輸液流速，觀察尿量及詳細(xì)記錄出入量；⑤保持大便通暢；⑥予以低鹽低脂飲食等。

優(yōu)化組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)化后的急救護(hù)理，措施如下：①以護(hù)理小組為單位實(shí)施急救護(hù)理：處置護(hù)士熟悉各項(xiàng)操作；監(jiān)護(hù)護(hù)士可在短時(shí)間內(nèi)判斷病情并依據(jù)左心衰急救程序?qū)嵤┘本却胧划?dāng)班醫(yī)生具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。②完善急救程序：緊急啟動(dòng)急救護(hù)理小組，明確分工，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施院前急救，到院后由監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，若呼吸困難立即給予坐位，雙腿下垂，一般患者給予低流量（1～2 L/min）吸氧，急性肺水腫患者給予面罩高流量吸氧（6～8 L/min），保持呼吸道暢通，在吸氧過(guò)程中需密切觀察患者的意識(shí)狀況以及臨床癥狀改善情況；同時(shí)進(jìn)行患者血壓、呼吸等生命體征檢測(cè)，每小時(shí)觀察尿量、顏色及比重，記錄出入量；處置護(hù)士采血行血氧飽和度、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)；密切觀察藥物作用；控制靜脈輸液速度；護(hù)理小組派主管醫(yī)師及護(hù)士向患者及家屬講解該病相關(guān)知識(shí)，消除患者及家屬緊張、焦慮情緒等。③后續(xù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)予以檢測(cè)生命體征及血氧飽和度、電解質(zhì)，觀察藥物的反應(yīng)，保持大便通暢。④臥床患者定時(shí)給予翻身、拍背，協(xié)助活動(dòng)四肢，指導(dǎo)患者有效咳嗽；及時(shí)清除患者呼吸道分泌物。

2 結(jié)果

優(yōu)化組疾病知曉率為97.6%，依從性為88.1%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（83.3%、61.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是一種危急重癥疾病之一，具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，患者起病急驟，且病情往往兇險(xiǎn)，臨床治療中如果不能夠及時(shí)采取有效的措施處理，病情迅速進(jìn)展從而對(duì)患者生命造成較嚴(yán)重的威脅。及時(shí)有效地進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療是治療該病的根本，而快速、合理、有效的急救護(hù)理是提高救治率、降低患者死亡率的一大保證，一個(gè)稱(chēng)職的護(hù)理人員對(duì)于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)該疾病的發(fā)現(xiàn)及治療起關(guān)鍵作用。

綜上所述，為了提高救治率以及患者的生存生活質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、快速的優(yōu)化急救干預(yù)措施在基層醫(yī)院亟待推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149.

[2] 洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：284.