艾滋病抗病毒治療病案管理模式及應用的體會

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0171-01

浠水縣于上世紀九十年代中期，由于血液管理不嚴，造成部分有償供血和臨床受血人員感染了艾滋病毒。到2009年2月底，已確認HIV陽性480例成為全省艾滋病病情嚴重地區之一。在抗病毒治療開展之前，艾滋病病死率達49.7%，在局部地區造成了一定的不良影響。2007年以來，抗病毒治療在病例不斷增多，專業技術人員較少的情況下，我們按照國家抗病毒治療管理規范，建立了一系列的數據庫，有效地促進了抗病毒治療過程中各項相應檢查及隨訪表填報，實現了治療方案統一規范，治療執行及時準確，治療效果顯著，產生了良好社會效益，各項指標達到國家要求。

1 背景

浠水縣低處大別山南麓，長江中游北岸，湖北省東南部，全縣人口103萬，面積1997平方公里，總共16個鄉鎮（場）共649個自然村，境內以丘陵地貌為主，經濟收入以農業種養殖業和外出務工為主，屬經濟欠發達的農業大縣。我縣于1995年至1996年期間部分農民在有償供血過程中交叉感染了艾滋病病毒，由于沒有及時被檢查確診，賣血感染者又成了一些醫療機構臨床的血源，繼而造成了臨床受血人員及其配偶、子女感染。自1997年在有償供血人群中發現首例艾滋病病毒感染者之后，艾滋病疫情即逐年上升。截止到2009年2月底，已確認HIV陽性480例（其中現存活307例），分布在全縣16個鄉鎮（場）160個行政村（社區，街道）；全縣累計有286人入選抗病毒治療，其中兒童11例，治療過程中累計死亡45人，目前在治人數241人。是全省艾滋病疫情較為嚴重且在治病例較多的縣市之一。

在2005年以前，由于各項監測活動的開展，大量的艾滋病病毒感染者被檢查出來，盡管國家已經提供了免費抗病毒治療藥物，但是由于沒有建立規范的病例管理體系，近200人的病案全靠手工管理，而經過國家規范培訓的艾滋病治療人員僅一人在崗，病人亂吃藥，亂停藥，亂檢查現象隨時發生，病例年病死率達30%以上，孤兒寡母家庭不斷形成，由于病死率高隨訪率低，教育不夠，病人喪失信心，一時間形成了高危行為者不愿接受檢查，HIV陽性者不愿接受治療，治療對象不愿堅持用藥的局面，在一些地方造成了嚴重的不良社會影響。如何對病例實施有效治療，最大程度地降低病死率，是減輕艾滋病對社會危害的關鍵，這是擺在艾滋病防治工作人員面前的急切解決的難題。在艾滋病綜合防治示范區和第三輪全球基金項目的支持下，我們在病例管理和抗病毒治療等方面做了一系列的工作，并取得了顯著的效果。

2 對策與措施

為解決病例規范化管理問題，縣疾控中心設立了艾滋病抗病毒治療中心，同時成立了抗艾滋病病毒治療技術指導小組。專家小組負責艾滋病抗病毒治療工作的統一規劃、管理方案的制定、組織與協調以及對抗病毒工作的統一管理。抗艾滋病病毒治療中心具體負責全縣艾滋病抗病毒治療病例的篩選、藥品計劃制定、發放和規范用藥的指導與管理，組織服藥后的隨訪調查，病人身體檢查及CD4檢測等工作。

（一）建立規范的艾滋病病案管理體系

抗病毒治療專家組根據國家對艾滋病資料管理的各項要求，從病例報告到治療的全過程建立了一整套管理系統，明確了各環節管理內容及要求，并根據工作量確定各階段責任人，實現了環環相扣步步把關。制作的《PHA系統管理流程圖》發放到各個艾滋病人管理點并張貼，使各管理人員形成了規范的病例管理意識。

（二）在做好紙質病歷的同時全面建立病例治療管理電子文件

鑒于我縣病人較多分布廣，僅靠人力進行病人管理難免錯漏之處，為了隨時掌握病人治療、檢測、隨訪、預防機會性感染服藥等情況，縣抗病毒治療中心在做好紙質病歷同時，逐步建立了一系列數據庫，實現了病歷資料全部計算機管理。

1、治療方案數據庫：根據病例身體檢查各項結果，由治療專業人員逐一編制治療用藥方案，達到全部治療對象的治療方案一目了然，為藥品計劃的制定、各治療點藥品的分發提供了快速準確的依據。

2、CD4檢測數據庫：包含了全部病例CD4檢測時間及結果，為隨時通知病人接受CD4檢測、是否實施預防性服藥、是否調整治療方案等提供了重要依據。

3、病例體檢主要項目數據庫：主要包含了Hb、ALT等重要項目，為及時掌握病人體檢頻度、是否需要換藥、停藥等提供重要依據。

4、病例結核病檢查數據庫：記錄全部病例胸片及OT時間及結果，為結核病篩查及HIV/TB項目的實施提供重要資料。

5、編制抗病毒治療月處置登記表：縣抗病毒治療中心專業人員根據以上填報的數據庫逐一分析，每月1—7日編制當月抗病毒治療處置登記表，該表包含了病例的用藥方案、本月是否做CD4檢測、是否服用SMZ、是否做Hb、ALT、血肌肝、血淀粉酶等項目檢查、是否需要發送安全套和執行者簽字。

（三）召開抗病毒治療月例會

從2008年5月起，每月8日為抗病毒治療例會日，五個治療點抗病毒治療人員必須按時參加會議，匯報上月病例處置方案執行情況，領取當月病例處置表及所需藥品、各消耗材料，聽取有關病例治療應注意的問題和指導意見，并及時反映方案執行中出現的問題。

（四）執行后的處置表錄入并作為制定下月方案的依據

已執行簽字的處置表經治療中心進行錄入，對沒有按方案執行的病例及時進行隨訪、査找原因。治療中心根據處置表執行情況和例會反映的情況，認真確定每一個病例的本月治療方案及有關檢查。在服藥過程中，如出現嚴重的付反應，病人可電話報告反應情況，縣治療中心組織有關專家立即趕赴現場進行檢查并做處理。

3 成效

通過建立治療病例電子管理信息庫，到目前為止在治病例241人的治療方案、各種檢查時間及結果等情況一目了然，初步體現出了以下幾個特點：

（一）在不增加抗病毒治療業務技術人員的情況下任能保證全縣抗病毒治療方案及項目檢查頻度能按國家抗病毒治療手冊的規定進行。有效地控制了病人亂吃藥、亂停藥、亂檢查現象的再次發生。CD4等重要項目的規范檢測率得到了大大的提高，2008年度各項考核指標達國家規定要求。

（二）建立了規范的抗病毒治療管理運行體系。縣治療中心按時打印出調整準確的當月《治療處置登記表》；各治療點必須每月按時參加抗病毒治療工作例會；上月執行結果必須每月報告給艾滋病管理主任，從而及時組織訪視和調查。

（三）病例服藥依從性得到大幅度提高，12個月堅持規范治療率顯著提高。2006年調查服藥依從性較好的不到80%，2008年11月份調查的服藥依從性較好的達95%，病人反應：治療人員對他們的治療信息進行如此規范管理，對他們的生命健康如此負責任，他們非常感動，紛紛表示一定遵循醫囑，認真按時按量服藥。

（四）艾滋病病例病死率大幅度下降，有效地阻止了艾滋病人大量集中死亡現象的發生。病例的年病死率從2006年前的10%以上下降到2008年的3.63%，有效地挽救了病人的生命，減少了孤寡家庭出現的數量，為減輕社會負擔、促進社會穩定都具有非常重要的意義。