無抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥療效分析

摘要：目的：研究分析無抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥臨床療效。方法：選擇2013年4月至2014年4月間入住我院的44例有自殺傾向的抑郁癥患者作為研究對象，將44例患者隨機分為兩組，治療組給予無抽搐電休克治療，對照組給予口服氟西汀治療，療程均為6周，應用HAMD評分標準和副反應量表（TESS）評定臨床療效和不良反應。結果：無抽搐電休克治療組有效率90.4﹪，口服氟西汀組有效率85.7﹪，無抽搐電休克的臨床療效要優于氟西汀治療抑郁癥的效果。結論：無抽搐電休克治療不僅起效較快，而且能有效改善精神病性癥狀與自殺觀念與自殺行為，因此值得推廣應用。

關鍵詞：無抽搐電休克氟西汀抑郁癥

【中圖分類號】R971+.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0220-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年5月～2013年4月期間入院就診的42例抑郁癥患者作為本次的研究對象，所有患者均符合CCMD-3對于憂郁癥的臨床特征制定的診斷標準。其中男性患者24例，女性患者18例，憂郁量表（HAMD）17項評分均在18分以上，年齡20～60歲，平均年齡為（47.4±6.5）歲。所有患者按照就診順序隨機均分為無抽搐電休克組及氟西汀組各21例患者，無抽搐電休克組當中男性患者13例，女性患者8例，平均年齡為（32.5±7.5）歲，平均病程為（4.5±2.5）月；氟西汀組當中男性患者12例，女性患者9例，平均年齡為（33.8±6.2）歲，平均病程為（5.5±3.6）月。兩組患者從性別、年齡、病情、病程等一般資料進行對照比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無抽搐電休克組 該組患者均采取平臥體位，靜脈輸注1mg阿托品，隨后輸注1.5～2mg/kg異丙酚，待患者平穩進入麻醉狀態、睫毛反應消失后靜脈輸注1mg/kg司可林，并采用面罩供氧的方式予以氧氣支持，同時采用手控的方式對患者予以呼吸支持。觀察患者足部肌肉的自發性收縮，當收縮狀況消失時將口腔保護器插入患者口中，對患者口腔內部予以保護。隨后采用醒脈通治療儀（美國制造，IV型）對患者進行治療，并按照患者的臨床表現進行能量設置，設置的數值應在患者的耐受范圍內[1，2]。在對患者進行治療的過程當中，要對患者的臨床指標進行嚴密觀察，其中包括呼吸次數、脈搏、血壓、心電圖以及血氧飽和度，并對治療前后的各項臨床指標予以觀察并記錄。

1.2.2 氟西汀組 該組患者首次服藥劑量為20mg，隨后按照患者的具體病情發展以及個體藥物耐受性差異進行藥物劑量調整，調整時間為2～3w內，藥物劑量25～40mg。隨后對患者的夜間睡眠質量進行監測，按照睡眠質量添加苯二氮卓類藥物，除此以外禁用其他任何藥物。

2 結果

無抽搐電休克治療組痊愈21例，顯效13例，有效6例，無效2例，有效率90.4﹪，治療有效率61.9﹪。氟西汀組痊愈21例，顯效12例，有效6例，無效3例，有效率85.7﹪，顯效率57.1﹪，兩組之間進行對照比較，差異無統計學意義（P>0.05）。無抽搐電休克組出現的副反應有你逆行性遺忘3例，認知功能障礙4例，頭痛5例，嘔吐5例。氟西汀組便秘10例，口干15例，心電圖異常者8例，視網膜模糊5例，排尿困難5例，震顫3例，體重增加1例，惡心2例。

3 討論

本研究結果顯示，無抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥均有較好療效，但無抽搐電休克治療較氟西汀起效快，隨著治療時間的延長，病情逐步得到改善，經6w治療后，無抽搐電休克治療與氟西汀治療療效相當，兩者顯效率均分別為61.9﹪和57.1﹪，兩組間無顯著差異。兩組治療后有效率比較也無明顯差異，二者副作用均較輕。隨著治療的延長，副作用逐漸減輕或消失，但無抽搐電休克治療副作用出現早，消失快，兩者有顯著差異。

無抽搐電休克治療方法在近年來得到了普遍的臨床應用，其原理為采用短暫且間斷性的脈沖式矩陣電流對患者腦部組織進行刺激作用，并采用先進的肌松與麻醉技術，對患者大腦皮層當中的中樞神經進行癲癇樣放電，進而取得理想的臨床療效，在目前的臨床治療當中屬于效果顯著、且安全性最高的治療方法。抑郁癥患者的一些精神病性癥狀（如幻覺和妄想）在很大程度上干擾了患者的注意，患者可能對不該注意的地方全神貫注，如以軀體癥狀為突出的抑郁癥，即病理性注意增強。而對生活中應該注意的地方如學習、生活、工作和社交卻心不在焉，會影響患者的注意力及思考問題的能力，導致大腦處理事物的速度變慢。MECT通過不僅改善精神病性癥狀，同時改善抑郁心境，增快思維速度，從而改善大腦處理事物的速度。也就是說，即使MECT有直接損害記憶的成分，但是通過改善患者精神病性癥狀和抑郁癥狀，總體上還是可以改善患者的認知功能，所以對抑郁癥患者有肯定的療效。也有作者認為主要能使腦皮層β受體數目減少，改善抑郁情緒，達到抗抑郁作用。因其起效快，副作用輕適用于不能耐受藥物治療而被迫中斷者。尤其適用于重度抑郁癥伴有自殺傾向者，能很快起到\"救命\"的作用，使患者擺脫危險期。選擇性5-羥色胺受體抑制劑（氟西汀），能使突觸間隙5-羥色胺濃度增加而達到抗抑郁作用。雖然起效慢，多在2～3w后起效。但作用持久，治療方便，更適用于維持治療。所以作者通過對比治療后分析認為二者配合更適合抑郁癥治療，尤其是重度抑郁癥的治療。不僅起效較快，對有自殺傾向的抑郁癥有救命作用，因此值得推廣應用[5～8]。

參考文獻

[1] 郝偉，主編.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，100-102.

[2] 吳樹躍，吳尼吉，陳惜如，等，無抽搐電休克對急性精神障礙干預的療效分析[J]神經疾病與精神衛生，2005.5（1）：49-51.