探討重癥肝炎的護理體會

摘要：通過密切觀察病情，對重癥肝炎進行精心的基礎護理，飲食護理，以及并發上消化道出血的護理，肝性腦病的護理，并發腹水的護理及良好的心理疏導，探討重癥肝炎的護理體會，來提高重癥肝炎的好轉率和治愈率。

關鍵詞：重癥肝炎； 護理體會

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0244-02

我國的重癥肝炎以乙肝為主，分為急性、亞急性及慢性三型，是病毒性肝炎中病情最嚴重的類型，該病發病急，發展快，病情復雜危重，極易并發感染，并發癥多而兇險、死亡率高，極大的影響了病人的病情轉歸及身心健康。因此加強精心護理，密切觀察病情變化，早期發現和處理并發癥是提高重癥肝炎治愈率的有效措施。

1 臨床資料

1.1 我院自2013年10月-2014年10月共收治重癥肝炎患者29例，年齡最小20歲，最大62歲，合并肝性腦病8例，上消化道出血11例，經積極搶救及合理護理治愈7例，好轉17例，死亡5例。

2 護理體會

2.1 基礎護理

首先要給患者一個良好的治療及修養環境，保持室內安靜整潔，空氣清新溫濕度適宜，患者要絕對臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝臟的血流量，有利于受損肝臟恢復。由于肝功能破壞，自身清除毒素的能力下降，易并發感染，因此保持患者個人的清潔衛生尤為重要，患者衣服宜柔軟寬大，病床保持平整干燥無渣屑，勤翻身，按摩身體受壓部位，防止褥瘡發生。按時進行口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。黃疸重的患者因膽汁淤積引起皮膚瘙癢，可用溫水洗浴或爐甘石洗劑涂擦，囑患者不可搔癢，以防抓破皮膚引起皮膚感染。

2.2 飲食護理

合理的營養、適宜的飲食可促進肝細胞再生恢復，患者能進食時應鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，飲食要清淡。有肝昏迷前驅癥狀者要限制蛋白質及脂類食物攝入，以糖和高熱量高維生素易消化清淡飲食為主，暫時禁食動物蛋白食物時應以植物蛋白質補充，禁煙酒。并發腹水患者要以低鹽飲食為主，避免進食油炸辛辣食物，進食時要細嚼慢咽，口服藥要研成粉末服下，以免損傷食道誘發消化道出血。應控制每次進食量，少食多餐。并發上消化道出血者要禁食，待出血停止后可逐漸恢復進食，如再未出血可逐步過渡，忌飽餐熱飲，堅硬和刺激食物。

3 并發癥的護理患者

3.1 重癥肝炎患者由于肝臟嚴重損害導致凝血機制障礙，應嚴密觀察患者有無出血傾向，護士要及時監測生命體征，仔細觀察有無齒齦出血、鼻出血，注意針眼處滲血、皮膚有無淤青等。應告知患者不要用手挖鼻孔，不要用硬牙刷刷牙，出現鼻出血者可用0.1%腎上腺素棉球填塞止血，靜脈及肌肉注射后要局部壓迫10-15分鐘，觀察患者嘔吐物及排泄物性質顏色和量的變化，及早發現出血傾向。在上消化道大出血期間，患者要絕對臥床休息，患者應保持去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔血時誤吸，患者應嚴格禁食水，因為不恰當的進食水有加重或引發再次出血的可能。迅速建立良好的靜脈通路，保證液體快速順利輸入，可給與雙頭靜脈留置針，給與生長抑素、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺等止血藥對癥治療。為了盡快補充血容量，可適量加快補液速度，密切觀察心率和血壓變化，判斷補液的效果，以免補液量過大引起肺水腫或再次出血。密切觀察患者脈搏、血壓、神志、面色、甲床、四肢溫度變化，以判斷出血情況，如患者出現面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細數等為再次大出血的先兆，應立即通知醫生，并做好搶救準備。做好患者的心理護理，因突然出現的大量嘔血、便血常會極大地刺激患者，使患者產生恐懼、憂郁、絕望甚至瀕臨死亡等消極情緒，應做好解釋和安慰工作，盡可能地消除患者消極情緒，積極配合治療。嘔血緩解后，要注意觀察大便的顏色，次數及量的變化以判斷有無繼續出血的跡象。

3.2 重癥肝炎患者因肝臟功能嚴重受損，清除氨的能力下降，患者常會出現肝性腦病并發癥，護士要密切觀察肝性腦病的早期表現，首先應注意觀察精神及神經癥狀，如患者表情淡漠、行為異常、反應遲鈍、嗜睡、煩躁不安、計算力定向力差等應及時匯報醫生。平時要保證患者大便通暢，每日排便一次，排便不暢時可給與食醋清潔腸道，保持腸道酸性環境，降低腸道內氨的形成。發生肝性腦病時對患者要加強防護，可根據意識狀態使用床欄或約束帶，防止走失及墜床等意外發生。深昏迷時，患者取仰臥位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，給與持續低流量吸氧，以改善機體缺氧狀況，防止腦缺氧。及時記錄患者的意識狀態、瞳孔大小、對光反應、角膜反射及壓眶反射等以便觀察昏迷程度。

3.3 重癥肝炎常會并發腹水，護士要觀察腹水進展情況，定時測量腹圍、體重、準確記錄24小時液體出入量，大量腹水患者可取半臥位，可使膈肌下降，有利于減輕呼吸困難，并避免腹內壓驟增，如劇烈咳嗽、用力排便等。大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹腔穿刺及腹腔內注射給藥，以利腹水排出。

4 心理護理

由于重癥肝炎病情來勢兇猛，搶救治病難度大，患者心理承受壓力也很大，表現出情緒不穩定、急躁發怒、憂郁恐懼、悲觀失望、不配合治療等情緒，而患者的心理狀態直接影響著疾病的發展和轉歸，這就要求護士在護理過程中建立起良好的護患關系，及時了解患者的心理活動并滿足所需，多向患者說明治療的進展以及護理程序，耐心聽取患者所說所講，理解患者，以關心鼓勵的語言，熱情周到的服務，熟練的專業技術為患者減輕痛苦，做好患者的心理疏導，讓患者保持良好的心理狀態，明白必須主動配合醫護人員才能得到更好的治療，用我們的愛心和真誠去鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心。

5 討論

重癥肝炎發病急，病情兇險，并發癥多，病死率高。臨床上治療棘手，在采取有效治療的同時，加強護理是提高搶救成功率、病死率的重要措施之一。護士是患者心理狀態的疏導者，在護理中要給予患者精神安慰，耐心細致地做好思想工作，與患者建立良好的護患關系，常進行有關疾病知識指導，助其消除心理障礙，積極配合治療。同時護理人員必須具有高度責任心，扎實的理論基礎和專業知識，熟練的技術操作，豐富的臨床經驗，在治療護理、基礎護理、生活護理時密切觀察病情，積極有效地預防和護理各種并發癥，為治療提供有效依據，提高重癥肝炎存活率，促使疾病盡快康復，讓患者早日回歸社會。

參考文獻

[1]《內科護理學高級教程》