血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)103例臨床療效

摘要：目的：觀察血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：將103例氣滯血瘀型痛經(jīng)患者給予血府逐瘀湯加減治療，7天為一個療程，4個療程后觀察臨床療效。結(jié)果：連續(xù)服用4個療程后，顯效68例，占66%，有效27例，占26.2%，無效8例，占7.8%，總有效率為92.2%。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)療效好，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；氣滯血瘀；痛經(jīng)；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0345-01

痛經(jīng)是指凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇烈暈厥，并隨月經(jīng)周期發(fā)作者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多見于未婚未產(chǎn)婦女，往往屬功能性的，繼發(fā)性痛經(jīng)多見于已婚已產(chǎn)婦女，往往屬器質(zhì)性病變。痛經(jīng)多發(fā)生于經(jīng)行第一二天或經(jīng)前數(shù)日，亦有發(fā)生于月經(jīng)將凈或經(jīng)凈之后。痛經(jīng)是臨床常見病之一，尤其多發(fā)于青壯年婦女。臨床引起痛經(jīng)的病因很多，本課題所討論的僅以氣滯血瘀型痛經(jīng)為主。筆者采用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例患者均來自我院2010年6月---2014年6月門診及住院患者，年齡最大為45歲，最小為23歲，平均年齡約為36歲，平均病程約為1年，病程最長為3年，最短為2個月。患者在年齡，病程方面統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著，具有統(tǒng)計意義。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]痛經(jīng)的診斷標準，1.全部患者均在經(jīng)行期間小腹疼痛，持續(xù)時間相對較短，甚至疼痛難忍，拒按。2.伴有惡心，乏力，甚至個別患者高熱，寒戰(zhàn)，面色蒼白等癥狀。3.個別患者均有多年的病史，具有起病急驟，病情不穩(wěn)等，經(jīng)過測量血壓，檢查腹部B超，血常規(guī)，胸部X線片等可以排除其他腹痛疾病。

2 治療方法

給予血府逐瘀湯加減治療。基本方：桃仁12g 紅花10g 生地黃20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 當(dāng)歸15g 柴胡10g枳殼10g甘草6g 。加減：若氣滯較重腹部脹痛嚴重加川楝子10g香附10g，郁金10g以增強行氣之功，血瘀較重者加丹參10g，三棱8g，水蛭10g，地龍10g以增強活血祛瘀之功，瘀而兼寒，小腹冷痛者，酌加艾葉6g桂枝8g吳茱萸10g以溫經(jīng)散寒止痛，氣郁化火，癥見經(jīng)色深紅有塊，舌紅苔黃，脈象數(shù)者，酌加梔子8g黃柏10g連翹10g以清熱降火。水煎服取400ml分兩次飯后服。治療期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，注意保暖，進食要有規(guī)律，保持充足的睡眠時間，嚴禁性生活。7天為1個療程，4個療程后觀察療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]比較。顯效： 治療7-28天后，經(jīng)行腹痛癥狀緩解，惡心，乏力，高熱，寒戰(zhàn)，面色蒼白等癥狀消失；有效： 經(jīng)行腹痛癥狀減輕，惡心，乏力，面色蒼白癥狀好轉(zhuǎn)；無效： 經(jīng)行腹痛，惡心，乏力，面色蒼白，寒戰(zhàn)癥狀加重，而且疼痛時間常，壓痛嚴重。無效的送往市級醫(yī)院接受專科治療。

3.2 治療結(jié)果

4 顯效68例，占66%，有效27例，占26.2%，無效8例，占7.8%，總有效率為92.2%。

5 典型病例

王某，女，36歲，農(nóng)民，2012年5月26日就診，患者自訴平素經(jīng)常習(xí)慣性小腹疼痛，月經(jīng)不規(guī)律，或前或后，經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛劇烈，脾氣暴躁，經(jīng)常易怒，疼痛時在家經(jīng)常性服用藥物治療，2012年5月26日，月經(jīng)來潮，小腹脹痛嚴重，腹痛拒按，月經(jīng)量少，色紫黯，夾雜有血塊，血塊下疼痛減輕，胸脅脹痛，乳房脹痛，舌紫暗或有瘀斑，脈象弦或沉澀有力。查血壓為130/80mmHg，心電圖提示：大致正常心電圖。腹部B超提示：附件炎。癥候分析：由于患者平素經(jīng)常性習(xí)慣性小腹疼痛，脾氣暴躁，經(jīng)常易怒，導(dǎo)致氣滯血瘀，沖任氣血受阻，不通則痛，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒絕按，經(jīng)行不暢通，瘀血內(nèi)停，則經(jīng)色紫黯，夾雜有血塊，血塊排出，瘀阻暫通，故血塊下疼痛減輕，氣滯肝失調(diào)達，則胸脅脹痛，乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈象弦或沉澀有力，均為氣滯血瘀之象。證型為氣滯血瘀型。治法為活血祛瘀，行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減，桃仁12g 紅花10g 生地黃20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 當(dāng)歸15g 柴胡10g枳殼10g甘草6g川楝子10g香附10g，郁金10g丹參10g，三棱8g，艾葉6g吳茱萸10g梔子8g黃柏10g水煎服取400ml分兩次飯后服。7天為1個療程，連續(xù)服用2個療程后癥狀緩解，后2個療程在原方的基礎(chǔ)上加減配方，4個療程后痛經(jīng)癥狀基本已無，全身癥狀緩解 ，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6 討論

痛經(jīng)是臨床常見病，引起本病的基本病機不外虛實兩方面，實者胞脈氣血瘀滯，不通則痛，虛者胞脈失于濡養(yǎng)，不榮而痛。婦女在經(jīng)期及經(jīng)期前后沖任，胞宮氣血較平時變化急驟，即沖任，胞宮氣血經(jīng)期“滿盈”，經(jīng)期“溢瀉”，經(jīng)后相對“空虛”此種特殊生理變化易受體質(zhì)因素（氣血虛弱，肝腎虧損等），致病因素（寒，熱，濕邪等）的干擾，影響氣血運行和濡養(yǎng)而發(fā)生痛經(jīng)，臨床上多為氣滯血瘀型痛經(jīng)最常見，患者素性抑郁，或性格暴躁多怒，氣機不利，氣滯而致血瘀。經(jīng)行之際，沖任瘀阻，氣血運行不暢通，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)，《丹溪心法》說：“經(jīng)水將來作痛者，血實也，一云氣滯”。《校注婦人良方.調(diào)經(jīng)門》：“婦人經(jīng)來腹痛，由于瘀血客于胞絡(luò)，沖任，發(fā)為經(jīng)行腹痛”本方主治氣滯血瘀型痛經(jīng)之證，由于瘀血阻滯，阻礙氣機，故經(jīng)行腹痛日久，肝郁不舒，故急躁易怒，瘀血化熱而致痛經(jīng)，全方是以桃紅四物湯與四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃紅四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛溫之桔梗開胸隔之氣，并載藥上行，使藥力發(fā)揮于疼痛部位，加苦酸平入肝腎二經(jīng)之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于運行，諸藥配伍，活血兼可行氣止痛，氣血同調(diào)，祛瘀兼能生新，活血而不傷正，不僅適用于氣滯血瘀所致諸證，并可作為通治氣滯血瘀之方，具有活血行氣止痛作用。而加減中，川楝子，香附，郁金以增強行氣活血之功，丹參，三棱，水蛭，地龍以增強活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，艾葉，桂枝，吳茱萸以溫經(jīng)散寒止痛，調(diào)經(jīng)止痛，梔子，黃柏，連翹以清熱降火，疏肝解郁止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀，行氣止痛之效，為治療痛經(jīng)之藥方。本方結(jié)果表明，血府逐淤湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)起效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李安邦，萬德光. 中醫(yī)婦科學(xué)【M】.1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.08：85-88.