麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查探析

摘要：分析我縣2012-2013年期間麻疹暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特點并進(jìn)行探析，以為之后的流行病防控工作提供參考。方法：收集整理國家麻疹專病報告系統(tǒng)提供的病例資料，并使用流行病學(xué)調(diào)查分析法對其進(jìn)行分析，探討相應(yīng)措施。結(jié)果：我縣經(jīng)2008年麻疹疫苗強化接種后麻疹疫情得到有效控制，2009麻疹發(fā)病降到了14例，2010年無麻疹病例發(fā)生。但經(jīng)過這幾年無免疫人群的聚集，麻疹發(fā)病又呈上升趨勢。2011年發(fā)病1例， 2012年發(fā)病32例，發(fā)病率21.05/100萬。 2013年1至11月發(fā)病92例，發(fā)病率60.52/100萬。結(jié)論：對麻疹實行計劃式免疫，可以有效控制疫情。想要徹底消除該流行病，不僅需要做好兒童的疫苗接種工作，還應(yīng)該在部分重點區(qū)域組織強化免疫活動。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行病學(xué)調(diào)查；探析

【中圖分類號】R272.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0020-01

我縣自麻疹疫苗推出后，麻疹的發(fā)病情況得到有力控制。但最近幾年發(fā)病率又有所上升，2010年后又逐漸呈上升趨勢，2011年共發(fā)病1例， 2012年發(fā)病32例，發(fā)病率21.05/100萬。 2013年1至11月發(fā)病92例，發(fā)病率60.52/100萬。在此情況下，我縣從2010年對區(qū)域內(nèi)麻疹疫苗強化免疫，取得了較明顯效果。為了進(jìn)一步強化對麻疹疾病的控制，并有效消除，結(jié)合該區(qū)域的2012-2013年麻疹發(fā)病情況展開了流行病學(xué)分析，并探討了相應(yīng)的防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從國家麻疹專病波數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)中，收集整理該區(qū)域一年內(nèi)的麻疹病例資料，嚴(yán)格按照國家CDC統(tǒng)一擬定的麻疹病例調(diào)查表，對每例患者均采用流行病學(xué)調(diào)查法，并按照衛(wèi)生部麻疹疾病監(jiān)測控制規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，逐一排除疑似病例，并進(jìn)行分類調(diào)查探析。

1.2 病例判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照我國衛(wèi)生部關(guān)于《全國麻疹監(jiān)測方案》的規(guī)范要求，麻疹的診斷主要有臨床與實驗室兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS19.0對單項因素的方差進(jìn)行分析并使用流行病學(xué)知識與方法對該區(qū)域的麻疹疫情流行情況進(jìn)行探究。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱性出疹性疾病的監(jiān)測結(jié)果

根據(jù)我縣近年內(nèi)的發(fā)熱性出疹性疾病監(jiān)測報告結(jié)果顯示。

2010年、全年報告1例麻疹疑似病例，麻疹排除病例報告發(fā)病率0.06/10萬。

2011年發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測了23例，麻疹排除病例報告發(fā)病率1.45/10萬。麻疹臨床診斷病例1例，發(fā)病率0.66/100萬。

2012年、發(fā)熱出疹性疾病檢測82例，麻疹排除病例報告發(fā)病率3.29/10萬，實驗室確診病例32例，發(fā)病率21.05/100萬。

2013年截止12月8日、發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測175例，麻疹排除病例報告發(fā)病率5.46/10萬。實驗室確診病例92例，發(fā)病率60.52/100萬。

2.2 麻疹流行的時間特點

2012年7月以來，均有病例持續(xù)發(fā)生。季節(jié)發(fā)病不明顯，有長期持續(xù)趨勢。2013年1月10例、2月12例、3月8例、4月12例、5月9例、6月8例、7月6例、8月2例、9月3例、10月11例、11月11例。

2.3 患病人群的分布

312例麻疹病例中，最小患者年齡僅為5個月，最大患者年齡為18歲。其中不滿八個月大的患者共23名，占總?cè)藬?shù)的30%；8個月-1歲的患者共37名，占總?cè)藬?shù)的49%；2-5歲的患者共9名，占總?cè)藬?shù)的12%；6歲以上的患者共7名，占總?cè)藬?shù)的9%；8個月及未滿2周歲的患者占總?cè)藬?shù)的79%。

2.4 患病情況分析

按照昭通市麻疹風(fēng)險評估分類表分類標(biāo)準(zhǔn)：以縣（區(qū)）為單位分3類。符合以下2項及以上指標(biāo)的，為一類地區(qū)；符合其中1項指標(biāo)的，為二類地區(qū)；其他地區(qū)為三類地區(qū)。其中，一類地區(qū)和二類地區(qū)為重點地區(qū)。

（一）近年來麻疹疫情高發(fā)。2012年10月以來麻疹報告發(fā)病率≥0.8/100萬。

（二）既往麻疹疫情高發(fā)。2007-2012年麻疹年平均報告發(fā)病率≥150/100萬。

（三）小年齡組兒童麻疹疫情持續(xù)高發(fā)。2010年10月-2012年9月，1-6歲兒童麻疹年報告發(fā)病率≥50/100萬。

（四）近年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，2011-2012年麻疹排除病例年報告發(fā)病率均<1/10萬。

我縣2012年10月以來麻疹報告發(fā)病率30.79/100萬，大于0.8/100萬；2007-2012年麻疹年平均報告發(fā)病率62.6/100萬；2010年10月-2012年9月，1-6歲兒童麻疹年報告發(fā)病率0.66/100萬；2011-2012年麻疹排除病例年報告發(fā)病率2011年1.45/10萬，2012年3.29/10萬。按標(biāo)準(zhǔn)屬二類地區(qū)（屬高風(fēng)險地區(qū)）。

本次調(diào)查中，抽查了我縣2010年出生的兒童的麻疹疫苗免疫狀況，抽查結(jié)果為2010年MV193.37%，MV2 53.60%；2011年目標(biāo)兒童MV196.17%，MV278.15%；2012年MV195.42%，MV280.77%。2013年目標(biāo)兒童MV199.3%，MV281.52%。第二劑次完成情況較差。

3 討論

隨著國內(nèi)麻疹疫苗接種的日益普遍，尤其是采用計劃式免疫后，我縣的麻疹發(fā)病情況，較實施計劃式免疫前獲得了巨大改善。結(jié)合2012-2013年，該區(qū)域的麻疹發(fā)病情況來看，流行強度相比于之前而言有了明顯降低，但依舊存在較為明顯的季節(jié)式流行趨勢。從該區(qū)域麻疹發(fā)病患者的年齡來看，也能夠大致分析出各個年齡層人群的免疫力情況，并進(jìn)一步分析獲得地區(qū)內(nèi)麻疹免疫防范措施的工作情況。該區(qū)域內(nèi)9個月-6歲間的兒童發(fā)病情況相對較好，一定程度上也反映出區(qū)域內(nèi)的免疫防護(hù)工作較為徹底。

本次調(diào)查研究當(dāng)中，該區(qū)域的麻疹發(fā)病情況，呈現(xiàn)出雙向移位趨勢，在未滿1歲及大年齡人群中分布較廣泛，考慮到原因，可能是因為患兒未滿足8個月接種年齡要求，且體質(zhì)相對偏弱造成的。就目前麻疹免疫工作來看，8個月以下的嬰兒患麻疹，是不可預(yù)防的。根據(jù)這一情況，有人提出，適當(dāng)將疫苗接種年齡要求提前，也有提出，8個月的接種年齡剛好滿足我國國情需要，且符合嬰兒體質(zhì)情況，不需要做出調(diào)整?？紤]到嬰兒的身體免疫系統(tǒng)還較為脆弱，若隨意提前接種最低年齡，可能會導(dǎo)致疫苗接種失敗等問題，這需要充分利用其他措施，減少麻疹傳染源，從而降低嬰兒發(fā)病率。

本次研究當(dāng)中，6歲以上的麻疹患者，比例在9%左右，從流行病學(xué)角度考慮原因可能是因為大部分患者沒有明確的麻疹疫苗接種史造成的。由于相對廣泛的活動范圍，大量同外界人員接觸，使得其感染麻疹的幾率也顯著上升，此外，由于年齡的增長，早期接種的疫苗抗體效果也會日益減弱，若后期缺乏補種措施，同樣易導(dǎo)致疫情多發(fā)。這可以在麻疹疫情防范工作中，為年齡較大的易感人群，適當(dāng)確定一個補種疫苗的時機，如婚齡青年就是較為理想的選擇，尤其是接近育齡的青年，在接種麻疹疫苗后，還可以有效提升嬰兒的麻疹免疫能力，對于降低低齡兒童的麻疹發(fā)病率具有良好效果，值得進(jìn)行考慮。

此外，根據(jù)本次我縣麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，也說明今后應(yīng)當(dāng)逐漸強化鄉(xiāng)對村級免疫規(guī)劃工作，相關(guān)工作人員也應(yīng)當(dāng)不斷加強監(jiān)督，保障低齡兒童的疫苗接種工作落實到位。尤其是流動兒童的疫苗接種情況一定要加以統(tǒng)計，配合進(jìn)行麻疹防疫的宣傳工作，保障區(qū)域內(nèi)人民群眾的身體健康。

結(jié)合本次針對該區(qū)域2012-2013年麻疹流行病學(xué)的調(diào)查分析，可以明確看到該區(qū)域的麻疹疫情防御措施較為有效，想要徹底杜絕麻疹影響，還應(yīng)當(dāng)提高人群的疫苗接種率，本次研究結(jié)果，具有寶貴參考價值。

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