胎兒肢體畸形的產前超聲診斷

摘要：目的：對胎兒肢體畸形的產前超聲診斷進行分析。方法：將我院2011年至2013年間收治的孕婦作為臨床觀察對象，上述孕婦均進行產前超聲診斷并采取連續順序追蹤超聲法對胎兒進行檢查，同時將畸形胎兒情況進行完整記錄與引產后結果進行對比。結果：超聲檢查共發現29例胎兒肢體畸形，包括四肢短小11例、雙上肢及雙下肢完全缺如1例、雙下肢缺如2例、人體魚序列征1例、雙側橈骨缺失1例、一側手掌及部分尺橈骨缺如2例、橈骨發育不良伴手內翻1例、重疊指3例。引產時共發現33例胎兒肢體畸形，診斷率為87.88%。結論 產前超聲診斷對于胎兒肢體畸形具有較高的診出率，可提早發現胎兒肢體畸形，在產前診斷中具有十分重要的意義。

關鍵詞：胎兒肢體；畸形；超聲診斷

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0347-01

胎兒畸形主要是由于胎兒在孕婦子宮中出現染色體異常所致，其比例大約3%，胎兒肢體畸形比例約為0.2%[1]。胎兒畸形影響因素較多且形成因素較為復雜，在超聲技術水平不斷提升的過程中，利用超聲技術對胎兒畸形進行檢查，檢出率較以往也有了一定程度的提高[2]。我院對2011年至2013年間收治的8004例孕婦進行了回顧性分析，本組研究對象均采取了產前超聲診斷，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年至2013年間收治的8004例孕婦作為臨床觀察對象，孕婦年齡為19至45歲，平均年齡為（25.4±3.2）歲，孕周為18至38周，平均孕周為（25.2±3.4）周。

1.2 方法

采取彩超多普勒儀對孕婦進行檢查。先對孕婦進行腹部檢查，取平臥位或側臥位。對胎兒生長徑線進行檢查，然后對胎兒頭部、面部、脊柱、軀干四肢等按順序依次觀察。在對胎兒進行四肢檢查時主要采用連續順序超聲追蹤法進行掃描。一般情況下先由近端開始，然后逐漸向遠端蔓延，沿長軸切面進行。通過有效掃描來鑒定胎兒肢體情況及長骨情況，判斷是否存在缺損現象，另外對其結構、姿勢等進行鑒別。上述過程可同時配合短軸切面檢查。為了讓檢查效果進一步提升可配合三維超聲對超聲異常部位進行更深層次的檢查。某些情況下由于胎兒肢體受到壓迫或被遮擋，為了保證檢查效果可利用探頭對胎兒進行適當推擠或讓孕婦轉動身軀來配合檢查。將所測得的肢體畸形胎兒情況完整記錄下來并置于工作站內，病例引產后與結果進行核實。

2 結果

超聲檢查共發現29例胎兒肢體畸形，引產時共發現33例胎兒肢體畸形，診斷率為87.88%（29/33）具體如下表所示：

3 討論

相關統計表明近年來胎兒肢體畸形發生率較往年有一定的提升，這給新生兒健康帶來了較為嚴重的威脅。為了降低畸形胎兒的出生率就需要對孕婦進行有效的產前檢查，其中超聲檢查即為有效的診斷方法之一。

上述研究中超聲檢查共發現29例胎兒肢體畸形，引產時共發現33例胎兒肢體畸形，檢出率為87.88%（29/33），與相關文獻比較檢出率略低一些[3]，但依然保持了較高的檢出率，這也說明了超聲診斷對胎兒肢體畸形具有較好的檢查效果。相關研究認為胎兒肢體畸形最佳超聲診斷時間為13至14孕周，另有文獻報道14至35孕周檢出率接近98%[4]，而本次研究對象孕周為18至38周，平均孕周為（25.2±3.4）周，可能會對檢查結果帶來一定程度的影響，造成檢出率略微偏低。

在所有肢體畸形胎兒當中四肢短小是最為常見的癥狀之一，對于該病癥一般情況下不會出現漏診，但也存在例外，例如未對胎兒四肢進行完整掃描時就可能會出現漏診；或由于孕周時間較長、羊水量不足以及體位因素也可能會造成漏診[5]。因此在實際檢查過程中應當按照順序進行追蹤掃查，從近端一直掃到末端從而避免漏診。肢體畸形經常會合并多發性畸形，例如在足內翻診斷時需要對足內翻狀態進行鑒定，操作時可對孕婦腹部進行輕推讓胎足活動時內翻姿勢保持不變時再進行診斷。采取超聲診斷的過程中為了讓診斷效果得到進一步提升可配合X線片進行對比觀察，以人體魚序列征為例，其主要特征為雙下肢融合，足缺如或由于先天發育不良導致雙下肢完全融合，另外還存在下肢骨性融合，骨盆骨發育不全，腰骶尾椎骨發育不全的情況，利用X線片進行對比可將上述特征更為清晰地顯現出來。超聲診斷除了能夠對胎兒肢體畸形進行有效檢出外，同時可還可對胎兒臟器畸形進行有效檢出，這對于優生有著積極的意義并可降低圍產期死亡率。配合三維超聲技術可從不同角度對畸形形態進行觀察，讓超聲診斷的準確性得到進一步提升。當然超聲診斷也存在著一定的局限性，若胎兒出現四肢遠端畸形則易出現誤診或漏診，同時在在產前超聲規定的檢查時間內完全準確地對手足異常情況進行觀察也存在一定難度，這需要注意。

綜上，采取超聲診斷對孕婦進行產前檢查可有效檢出胎兒肢體畸形，減少畸形兒的出生率，具有十分重要的臨床意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 何冠南，羅紅，楊家翔. 孕11-13周+6產前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J]. 中國醫學影像學雜志. 2014，11（08）：111-113.

[2] 雷培姣. 胎兒肢體畸形產前超聲診斷方法與價值分析[J].內蒙古中醫藥. 2013，14（17）：201-203.

[3] 劉滿榮，唐建華，駱峰. 超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值[J].重慶醫學. 2013，10（32）：299-301.

[4] 沈美珍，楊忱，奚美敏，彭春紅，陳洪耀.超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J]. 上海醫學影像. 2009，15（04）：241-245.

[5] 王惠，張素閣，劉蘭芬. 二維連續順序追蹤超聲法聯合三維超聲診斷胎兒肢體畸形[J].中華實用診斷與治療雜志. 2010，17（10）：109-111.