探討剖宮產術中出血的相關因素分析及防治

摘要：目的：探討剖宮產術中出血的相關因素及防治對策。方法：將我院收治的98例剖宮產術中出血產婦與另98例未出血剖宮產產婦進行比較分析，探討影響剖宮產術中出血相關因素并采取預防措施。結果：巨大胎兒、多胎妊娠、胎盤因素等是導致剖宮產術中出血的高危因素。結論：對可能造成宮縮乏力或有胎盤因素的產婦在進行剖宮產手術時一定要采取科學的防治措施，避免其出現產后出血。

關鍵詞：剖宮產；術中出血；相關因素、預防對策

【中圖分類號】R719.8+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0138-02

剖宮產術中出血是婦產科中較為嚴重的一個并發癥，一旦發生出血問題，如果止血效果不理想，就會對產婦生命造成巨大威脅，并且會成為導致產婦死亡的重要原因。剖宮產手術是幫助解決高危妊娠及難產的有效方式，也是挽救新生兒與產婦生命的重要措施。[1]隨著近些年來我國麻醉手術的不斷進步，剖宮產率逐漸呈現出上升的趨勢。本文對我院98例剖宮產術中出血產婦與另98例未出血剖宮產產婦的臨床資料展開回顧性分析，探討影響剖宮產術中出血相關因素，從而為臨床預防措施的制定提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年5月～2013年2月行剖宮產術中出血產婦（剖宮產組）與未出血產婦（對照組）分別98例作為研究對象。剖宮產組產婦孕齡38～41周，平均（39.2±1.4）周，年齡24～36歲，平均年齡（27.8±6.2）歲；對照組98例為在我院行陰道分娩產婦，孕齡37～42周，平均（40.4.2±1.2）周，年齡25～35歲，平均年齡（26.6±5.7）歲。兩組年齡、孕齡等一般資料對比差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 產后出血測量與標準 對照組采用稱重法，剖宮產組采用面積法加容積法對術中出血量進行測量。[2]產后出血診斷標準：從胎兒娩出后1d內總失血量≥500ml即可診斷為產后出血。

1.3 剖宮產術中出血預防治療 采用常規治療對剖宮產術中出血進行治療：給予促宮縮藥物，對子宮進行按摩，將宮內殘留物進行清除，并且對出血部位進行縫扎。如果失血量過多則可給予抗休克、擴容治療。常規治療手段如果不理想則采用宮腔填紗術，對雙側子宮動脈行支結扎術。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計學分析處理，率的比較采用“%”表示，行t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

對比剖宮產組術中出血與對照組出血狀況比較發現，影響剖宮產組與對照組術中出血相關因素分別有：胎盤因素23例（23.47%）、11例（11.22%），x2=13.38，P<0.01；巨大胎兒9例（9.18%）、4例（4.08%），x2=6.68，P<0.05；多胎妊娠8例（8.16%）、3例（3.06%），x2=4.98，P<0.05；多次妊娠6例（6.12%）、4例（4.08%），x2=1.24，P>0.05；流產史5例（5.10%）、3例（3.0%），x2=0.84，P>0.05；高齡產婦1例（1.02%）、2例（2.04%），x2=0.02，P>0.05。由此可見，胎盤因素、巨大胎兒、多胎妊娠剖宮產組顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；多次妊娠、流產史、高齡產婦等兩組差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產手術是婦產科常見的一種分娩手術，其對于新生兒與高危產婦的生命安全具有極為重要的意義。[3]但剖宮產手術畢竟屬于開腹手術，對于其可能產生的術中出血狀況應當值得我們注意。很多因素都會造成剖宮產手術術中大出血，在本次研究中，巨大胎兒、多胎妊娠、胎盤因素等是導致剖宮產術中出血的高危因素。

在臨床上，對于剖宮產術中出血如果治療效果不理想，通常會使產婦被迫切除子宮，從而可能使生育期女性喪失生育能力。因此，對剖宮產術中出血采用科學的防治措施尤為重要。[4]一般說來，臨床上常見的防治措施主要有：準備好睡前配血輸血工作，對可能在術中產生大出血的產婦采取術前配血措施。對于行擇期剖宮產的時候應當在術前1.5～2.0h給予適量催產素靜脈滴注，并在麻醉后直腸置350μg米索前列醇，以利于子宮娩出胎兒后受創，從而達到術中止血的目的。[5]當行剖宮產娩出胎兒之后，可以在宮體靜脈滴注催產素25U，并且采用宮腔填紗術。對于出血較多的產婦則可以靜脈快速滴注蛇毒血凝酶1支，并且用溫鹽水對子宮進行熱敷，對于妊娠淤膽者要在手術前2～3d連續使用維生素K。對于胎盤剝離面局部出血產婦，則可以采取8字縫扎術，滲血廣泛者則可以采用紗墊進行填塞。如果發生下段切口撕傷，應當保證切口足夠胎兒頭部通過，沒有臨產的產婦行擇期剖宮產手術時下段較窄，應當剪開切口兩端從而延長切口。對于結扎子宮動脈上行支問題，如果采用上述方法仍然有嚴重出血，特別是重癥胎盤早剝，則應當考慮保留子宮。

綜上所述，婦產科醫療人員應在產婦分娩前就充分關注可能造成剖宮產術中出血的各種因素，在產婦入院之后應當仔細詢問病史，對其身體進行全面檢查，同時要密切觀察因胎盤因素造成子宮難以收縮產婦的分娩過程，對于各種高危因素采取相應的防治措施，從而使剖宮產術中出血的風險降到最低，為高危產婦及新生兒的生命健康奠定堅實的保障。

參考文獻

[1] 李香玲，張樺.剖宮產術中出血相關因素分析與護理配合[J].中國實用神經疾病雜志，2010，08：8-10.

[2] 韓會娟.剖宮產術中出血的相關因素分析和防治措施[J].醫學信息（內·外科版），2009，03：249-250.

[3] 張秀蘭，陳環，翁俊英.剖宮產術中出血高危因素分析[J].河南外科學雜志，2009，04：34-35.

[4] 張愛梅，李茹菊，于金鳳，單丹.剖宮產術中出血188例相關因素的回顧性分析[J].青島醫藥衛生，2009，04：260-262.

[5] 朱正文.剖宮產術產后出血的高危因素分析及防治[J].中國婦幼保健，2012，25：3916-3917.