26例以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的：觀察糖尿病酮癥酸中毒時(shí)出現(xiàn)急性腹痛的相關(guān)易感因素及血液生化學(xué)檢查的特點(diǎn)和關(guān)系，提高對(duì)糖尿病酮癥酸中毒所致急性腹痛的認(rèn)識(shí)。方法：選擇26例急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者為研究組，以無(wú)腹痛的44例糖尿病酮癥酸中毒患者為對(duì)照組，回顧性地對(duì)比分析了患者的一般資料包括性別、年齡、體重指數(shù)，是否使用胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及是否有末梢神經(jīng)性病變，對(duì)比分析了兩組發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的空腹血糖，糖化血紅蛋白、尿酮體及血清離子（鉀，鈉，氯，鈣）、血尿素氮、血pH及碳酸氫根值及血白細(xì)胞值的變化。結(jié)果：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生急性腹痛比較對(duì)照組特點(diǎn)為年齡小，血糖控制不穩(wěn)定及尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，低鈉、低氯、酸中毒、脫水的比例明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生急性腹痛是有易感因素及血液生化學(xué)檢查的明顯異常，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，避免誤診。

關(guān)鍵詞： 急性腹痛；糖尿病酮癥酸中毒

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0157-01

隨著人群生活方式及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)糖尿病總體發(fā)病率逐年升高，其并發(fā)癥也隨之呈進(jìn)行性升高，以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒

在門急診不再少見，尤其在基層醫(yī)院出現(xiàn)了較高的誤診率[1，為此我們回顧性總結(jié)了我院自2000年-2013年收治的糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生急性腹痛的26例臨床病例，對(duì)其臨床特點(diǎn)分析結(jié)果如下。

對(duì)象與方法

1 病例選擇及一般資料

所有病例均選自2000年-2013年就診于我院的門急診及住院患者， 將其分為兩組： 研究組（為以急性腹痛為首發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒患者）：男17例，女9例。年齡19-75歲， 中位年齡為39.18±8.72歲，對(duì)照組（無(wú)腹痛的糖尿病酮癥酸中毒患者）： 男28例， 女16例。中位年齡為50.45±9.63歲，急性腹痛限定為6小時(shí)內(nèi)突發(fā)的腹痛，除外急腹癥及膽囊炎，急性胰腺炎，急性心肌梗死等原因清楚的腹痛。

2 研究方法

對(duì)入選病例了解一般資料為：性別、年齡、體重指數(shù)（BMI（kg/m2）、是否使用胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（ HOMA-IR）、是否有周圍神經(jīng)病變。同時(shí)檢測(cè)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的空腹血糖，糖化血紅蛋白（ HbAc），尿酮體定性，（+++）以上為強(qiáng)陽(yáng)性，血離子檢測(cè)包括：血清鉀（K+），鈉（Na+），氯（Cl-），鈣（Ca2+），同時(shí)檢測(cè)兩組的血尿素氮（BUN）及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），血酸堿度測(cè)定數(shù)據(jù)為：血pH值及血碳酸氫根值（HCO-）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件分析，計(jì)量資料均用 ±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

1.兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較分析見表：

研究組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的對(duì)比分析

血液生化學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比為：腹痛組與對(duì)照組比較具有糖化血紅蛋白高，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，低血鈉，低血氯，高尿素氮，酸中毒明顯的特點(diǎn)，兩組數(shù)值比較差異顯著。血糖平均值及血鉀，血白細(xì)胞值兩者比較未見顯著差異。

討論

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急癥之一，發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床上發(fā)生胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐及腹脹等多見，但絕大多數(shù)是不發(fā)生急性腹痛的，本研究的70例糖尿病酮癥酸中毒中發(fā)生急性腹痛的比例為37%，這個(gè)比例高于以往文獻(xiàn)報(bào)道，考慮可能和研究樣本數(shù)較少有關(guān)，臨床看腹痛為劇痛及純痛， 常常誤認(rèn)為外科急腹癥，臨床上有相當(dāng)高的誤診率。復(fù)習(xí)以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)上述的觀點(diǎn)未見系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)且各自報(bào)道的觀點(diǎn)不一，我們的研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生急性腹痛患者年齡低于對(duì)照組，同時(shí)血糖控制不穩(wěn)定即高糖化血紅蛋白及脫水所致的血BUN升高與對(duì)照組比較有明顯差異見表2，這些結(jié)果印證了以往的部分觀點(diǎn)，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腹痛組的末梢神經(jīng)病變的發(fā)生率、血糖，血鉀，血鈣均未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見表2，這些結(jié)論與以往的觀點(diǎn)不符，有待進(jìn)一步的大樣本研究。Umpierrez 等研究顯示糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生腹痛者HCO-和血pH 值明顯低于無(wú)腹痛者，且碳酸氫根越低，腹痛的發(fā)生率越高，我們的研究結(jié)論和這一報(bào)道是一致的，可能的解釋：（1）氫離子增高，刺激胃腸黏膜引起炎癥，導(dǎo)致疼痛。（2）糖尿病患者合并胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸動(dòng)力失調(diào)，胃排空延遲，應(yīng)急刺激Oddi 括約肌收縮，膽囊及膽管內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腹痛（3）有血容量不足、組織缺氧及胃腸淤積，毒性產(chǎn)物刺激腹膜，使腹膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重脫水時(shí)可導(dǎo)致低灌注，出現(xiàn)缺血性腸病。提高對(duì)糖尿病酮癥酸中毒所致急性腹痛易感因素的認(rèn)識(shí)，有利于糖尿病的治療，尤其是基層醫(yī)院避免誤診誤治具有實(shí)際的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周海平. 糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)腹痛15 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（5）：1117-1118.