糖尿病病例分析與健康宣教

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0050-01

近年來，隨著人民物質(zhì)生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改善、運(yùn)動(dòng)鍛煉的缺乏以及遺傳等因素，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其以2型糖尿病多見，妊娠糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該病不僅是一種常見的代謝性疾病，更是一種慢性消耗性疾患。對(duì)于糖尿病患者我們?cè)谠\療的同時(shí)還要加大健康教育力度，讓患者對(duì)本病及自身的健康有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而積極主動(dòng)配合治療，有效控制血糖，防治并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量改善預(yù)后，因此收集整理了一些病例在治療的同時(shí)著重加強(qiáng)健康宣教。

1 臨床資料

本病例收集了2009年1月～2013年10月共收治的住院患者78例，其中男32例，女46例，年齡均在55歲以上，文化程度高中以上學(xué)歷12例，初中文化23例，小學(xué)文化及文盲43例；干部5例，職工32例，其他41例；24例有酗酒史，36例有吸煙史；67例飲食嗜油嗜鹽，70例飲食嗜糖。

2 了解患者個(gè)體情況，加強(qiáng)教育溝通

①仔細(xì)詢問患者及家屬相關(guān)病史，有無家族史、遺傳史、重大疾病史等。②評(píng)估患者身體健康狀況，飲食生活習(xí)慣，有無嗜鹽、嗜油、嗜糖史，心理狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)文化背景等，了解患者的健康需求。③根據(jù)個(gè)體情況，因人而異制定治療方案，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教。

3 入院健康教育

3.1 心理溝通指導(dǎo)：這也是考驗(yàn)我們臨床醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞椒椒ń榻B醫(yī)院、科室及床位醫(yī)護(hù)人員的具體情況，讓患者了解并信任，這是一切工作的基礎(chǔ)和前提！同時(shí)用通俗易懂的語言告知患者糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、臨床用藥、并發(fā)癥等基本醫(yī)療知識(shí)，防止患者入院后對(duì)自身疾病不夠認(rèn)識(shí)，引起一系列的恐懼、擔(dān)憂等情緒，影響診療配合，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和援助，保持積極樂觀的心態(tài)，同時(shí)讓家屬積極配合給予患者信心和支持！

3.2 飲食指導(dǎo)：①少食多餐。要做到一天不少于三餐，每餐不多于100g。若一日三餐，那么三餐中主食的分配應(yīng)為：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。②清淡飲食：少食油膩食物，如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。不吃含糖高的食品，如各種甜點(diǎn)、甜飲料等。③控制熱能：防止熱量攝入過多，總熱量包括主食、副食和零食等。每天的主食量一般不宜過多，一般每天在200～400g比較適宜。④高纖維飲食。糖尿病患者應(yīng)多吃綠色蔬菜、粗糧、干豆等，此類高纖維食物有利于降低血糖，減輕體重，同時(shí)保持大便通暢。⑤適當(dāng)水果：糖尿病患者適合的水果一類是含糖量較低的：黃瓜、西紅柿、櫻桃、獼猴桃等；另一類是含糖量雖高但含有類似胰島素作用的物質(zhì)，具有降糖功能的水果如荔枝、香蕉、沙田柚、山楂等。另外兩餐之間是糖尿病人進(jìn)食水果的最佳時(shí)期。⑥戒煙限酒尤為重要，不利于血糖控制。在以上這些指導(dǎo)的過程中，家屬的陪伴、支持與監(jiān)督是相當(dāng)重要的，不可懈怠。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定的情況下，每天早晚可分別進(jìn)行30～60分鐘的活動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)方式提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快步走、跳健身舞、打乒乓球、騎自行車、跳繩、游泳、爬樓梯、登山等。在此推薦“1.3.5.7”方案，即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30min，每周至少活動(dòng)5天，活動(dòng)后心率不要超過170-年齡（歲）。運(yùn)動(dòng)可以改善血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，減輕體重，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血脂情況。但是具體運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間應(yīng)因人而異，不可一概而論，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)從小到大，同時(shí)外出運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果，避免發(fā)生低血糖。

3.4 用藥指導(dǎo)：監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，明確其糖尿病分型分類，了解患者癥狀體征、有無其他基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史等，同時(shí)了解患者具體需求（給藥途徑、經(jīng)濟(jì)能力、副作用等方面），讓患者掌握安全用藥知識(shí)，知道藥物名稱、分型分類、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑（時(shí)間準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、用法準(zhǔn)確）服藥，不得隨意漏服、增減或停服，并告知此類行為的隨意性及危害性，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等以便及時(shí)調(diào)整用藥。

3.5 出院指導(dǎo)：告知患者糖尿病是一種慢性消耗性疾病，對(duì)于家庭的經(jīng)濟(jì)、本人及家屬的心理都有一定的負(fù)擔(dān)，但是不必因此而產(chǎn)生畏懼、放棄等心理，以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)這些。同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食控制+適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，掌握院外用藥的藥名、劑量、用法和時(shí)間，自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)+微量蛋白等），并告知患者注意隨診，監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常不適及時(shí)就診。

3.6 監(jiān)測(cè)隨訪：床位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解糖尿病患者基本聯(lián)系方式，建檔建冊(cè)，患者出院后定期隨訪監(jiān)測(cè)，了解患者的血糖控制情況、醫(yī)囑執(zhí)行力度、身體健康狀態(tài)等，監(jiān)督的同時(shí)予以相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助患者有效控制血糖，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4 糖尿病健康宣教的心得體會(huì)

我國(guó)目前糖尿病患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、保健、控制等知識(shí)，由此導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此正確有效的健康教育對(duì)糖尿病患者顯得尤為重要。所以糖尿病的一級(jí)預(yù)防顯得極其重要，我們可以通過醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)社區(qū)宣教、電視報(bào)紙等媒介普及糖尿病的基本醫(yī)療知識(shí)，如糖尿病的發(fā)病原因、飲食控制和運(yùn)動(dòng)方法、藥物種類及不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，讓患者了解并掌握預(yù)防糖尿病的知識(shí)和技能，不再是發(fā)病再去就診，而是利用科學(xué)的醫(yī)療知識(shí)將自己和家人武裝起來，減少糖尿病發(fā)病率和增加糖尿病有效控制率，培養(yǎng)健康意識(shí)、健康責(zé)任、健康的生活方式，擁抱更美好的生活！