人工流產后雌孕激素序貫療法的應用效果分析

摘要：目的：探討人工流產后應用雌-孕激素序貫療法的臨床效果。方法：選取行人工流產者120例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，兩組人工流產后均應用抗生素治療，觀察組加用戊酸雌二醇和醋酸甲羥孕酮序貫治療，對比兩組的臨床效果。結果：觀察組的陰道流血時間以及月經復潮時間較對照組顯著縮短（P<0.05），治療后子宮內膜厚度顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組無宮腔粘連病例，與對照組的11.67%比較差異顯著（P<0.05）。結論：人工流產后應用雌-孕激素序貫療法可促進子宮內膜的修復以及月經周期的復常，降低人工流產并發癥，值得推廣應用

關鍵詞：人工流產；雌激素、孕激素；人工周期療法

【中圖分類號】R816.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0218-02

人工流產具有安全、操作簡便等優勢，是目前我國孕早期終止妊娠的常用手段。但人流次數增多可能影響子宮內膜功能以及月經周期，存在子宮內膜損傷、感染、宮頸及宮腔粘連并發癥較多，嚴重時甚至可影響再次妊娠[1]。因此，在人工流產后積極糾正月經周期，促進子宮內膜修復具有重要意義。人工流產后應用雌孕激素序貫療法（人工周期），獲得了較為滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至6月，人工流產終止妊娠者120例，年齡<35歲，身體健康，孕周<10周，經尿妊娠試驗呈陽性，經婦科檢查以及B超檢查確診為宮內妊娠，無肝腎功能以及凝血功能異常，無人工流產以及雌孕激素禁忌癥，除外合并心血管疾病、肝病、糖尿病患者。受試者隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組年齡20-35歲，平均（23.94±1.25）歲；孕周3-10周，平均（7.26±0.59）周；孕次2-5次，產次0-1次，47例未生育。對照組年齡22-35歲，平均（24.13±1.44）歲；孕周5-10周，平均（7.84±0.66）周；孕次3-5次，產次0-1次，50例未生育。兩組年齡、孕周以及孕產次等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫生常規實施人工流產術，觀察組人工流產后第1d開始予以戊酸雌二醇口服，1mg/次，1次/d，連續用藥20d；在人工流產后第11d予以醋酸甲羥孕酮口服，10mg/次，1次/d，連續用藥10d。同時，在人工流產后常規予以服用抗生素預防感染7d。對照組人工流產后單純予以抗生素預防感染7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組人工流產后陰道流血時間以及第一次正常月經來潮時間（月經復潮時間），術后第1d及21d進行B超檢查，測量子宮內膜厚度。

1.4 統計學分析

本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人工流產后情況比較

觀察組的陰道流血時間與月經復潮時間較對照組顯著縮短（P<0.05），子宮內膜厚度較對照組顯著增厚（P<0.05）。其中，觀察組55例（91.67%）陰道流血時間<3d，較對照組的 33例（55.00%）顯著提高（P<0.05）；觀察組月經在30d內恢復51例（85.00%），顯著高于對照組的29例（48.33%）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

兩組均未見藥物相關性不良反應，觀察組隨訪未見宮腔粘連發生，對照組7例（11.67%）發生宮腔粘連，包括4例Ⅰ度粘連，2例Ⅱ度粘連，1例Ⅲ度粘連，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

人工流產主要是通過負壓吸引與刮宮完成，容易導致子宮內膜損傷，特別是人工流產次數增多者將引起主動近遠期并發癥，其中，近期并發癥主要表現為出血、子宮內膜損傷以及感染等，遠期并發癥表現為宮腔及宮頸粘連、經期紊亂、月經量減少、閉經甚至激發型不孕等，嚴重影響患者的身心健康[2，3]。因此，積極采取合理有效的措施降低人工流產近遠期并發癥，對于改善人工流產后生活質量具有重要意義。

鐘苑儀等[4]研究發現，人工流產后婦女應用雌孕激素人工周期治療，能夠有效增加子宮內膜厚度，促進子宮內膜的修復，有效預防或減輕宮腔粘連。雌激素具有促進內膜腺體、間質以及血管生長的作用，能夠改善子宮血運狀態，從而促進子宮內膜修復以及創面覆蓋，有效預防粘連[2]。后期序貫孕激素治療可直接作用于子宮內膜，促進子宮內膜由增生期進入到分泌期，停藥后子宮內膜增生可自然脫落，促進月經周期的重建與恢復[3]。本研究結果顯示，觀察組人工流產后陰道流血時間與月經復潮時間較對照組顯著縮短，這也有利于減少流產后子宮以及盆腔感染風險，促進子宮內膜修復。觀察組術后21d子宮內膜厚度亦較對照組顯著增厚，且觀察組未見宮腔粘連，與對照組的11.67%比較差異顯著，與馬陳美等[5]報道基本一致。進一步證明人工流產后應用雌孕激素序貫療法可促進子宮內膜的修復以及月經周期重建，有效改善人工流產后宮腔粘連以及月經異常、繼發性閉經等問題。

綜上所述，在人工流產后應用雌孕激素序貫療法有利于促進子宮內膜的修復以及月經周期的重建，縮短產后出血時間，降低近遠期并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李朝暉，張翼.倍美力與甲地孕酮聯合用于人工流產月經異常的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（12）：66.

[2] 江雪芳，陳紅玲，蔡仁燕等.雌-孕激素聯用治療人工流產不全的療效[J].廣東醫學，2012，33（15）：2340-2341.

[3] 余錦芬，代紅波，杭富榮等.雌-孕激素聯合用藥對人工流產不全患者的療效比較[J].河北醫藥，2013，（19）：2957-2958.

[4] 鐘苑儀，陶鑫焱，符星星等.高危人工流產術后應用雌、孕激素預防宮腔粘連的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）：757-759.

[5] 馬陳美.雌、孕激素預防高危人工流產術后宮腔粘連觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2014，（7）：4277，4278.