根尖手術的臨床護理體會

摘要：目的：探討根尖手術的臨床護理方法，提高護理質量。方法：選取我院救治的牙病患者中采用根尖手術30例，對患者進行圍手術期臨床護理。術前做好消毒，術中及時傳遞醫療器械，術后清理口周及面部的血跡，觀察臨床護理效果。 結果：根尖手術護理對進行過根管治療的病人有效率為81.8%，對牙根尖病變有效率為89.5%。根尖手術的護理對牙根尖病變患者效果更好。結論：合理的護理措施可起到加強治療效果的作用，同時減輕患者痛苦。在給予必要的常規護理外還需注意對患者進行健康教育。同時反復治療往往會造成患者康復負擔，一定程度影響護理效果。

關鍵詞：根尖手術；護理；圍手術期

【中圖分類號】R781.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0254-02

0 引言

根尖手術主要適用于牙體的病變是根管治療失敗引起的，而且重做根管治療再失敗可能性很大患者，或患者根尖有很大囊腫或者根尖病變需送病理檢查的。科學的護理措施不僅可加強治療效果，還可有效減輕患者痛苦，加速患者痊愈?，F針對根尖手術的臨床護理措施綜述如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院救治的牙病患者中采用根尖手術30例，對患者進行圍手術期臨床護理，觀察臨床治療效果。男性患者17例，年齡在42-55歲；女性患者13例，年齡在44-60歲?；颊吲R床表現為下腹脹痛，腰部鈍痛，尿頻等，嵌頓時則疼痛劇烈。其中進行過根管治療的患者11例，牙根尖病變患者19例?；颊吲R床多無疼痛癥狀，有牙髓炎、外傷史、正畸史。牙齒變色呈暗黃色或灰色，無光澤。冷、熱診、電診均無反應；可查到深齲洞、充填物、其他牙體硬組織疾患或深的牙周袋，探穿髓孔無反應。壞疽牙髓開放髓腔時有惡臭；叩診輕度或無叩痛。X線片示根尖周無明顯異常或根尖周膜增寬。

1.2 護理方法

1.2.1 物品準備

遵醫囑備局部麻醉藥、牙周塞治劑。滅菌手術衣、手套、口罩、帽。小手術包，包括刀柄及11號刀片、眼科剪、1號絲線、7×12圓針、牙齦分離器、骨膜分離器、骨鑿、骨銼、咬骨鉗、刮匙、挖匙、組織鑷、持針器、直蚊式鉗、彎蚊式鉗、口鏡、探針、牙科鑷、骨錘、強吸管、小方紗數塊、手術孔巾一條等。需行根尖倒充填術，增加雕刻刀、雙頭銀汞充填器、黏固粉充填器等。必要時準備開口器、快速和慢速手機及車針。

1.2.2 護理措施

術前，護理人員準備0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協助醫生用1%氯己定消毒棉球消毒手術區（包括口唇周圍半徑5cm的范圍）[1]。術中，護理人員協助醫生做好傳遞手術刀、傳遞骨鑿、傳遞挖匙、傳遞快速手機和材料填充工作。術后，用濕棉球擦凈病人口周及面部的血跡。

1.3 護理評估

有效：手術順利進行，術后24小時后患者牙根紅腫消失，自述無不良反應。

無效：紅腫異常，短時間內未恢復。

2 結果

2.1 一般結果

2.2 不良反應及觀察

部分患者術后出現牙齦紅腫，但短時間內即自行恢復，屬正常術后現象。

3 討論

3.1 術前護理

手術前拍攝患牙X線平片。護理人員必須了解患者牙根形態、病變部位、范圍大小，確定手術范圍[2]。

術前潔牙，詢問過敏史、既往病史，女性病人月經期間不宜手術。調整醫生、護士與病人位置，使病人仰臥于手術牙椅上，充分暴露手術視野。手術器械臺與術區相連，形成一個無菌區，且方便手術者操作。遞1%碘酊棉簽及局部麻醉藥，協助擴大手術視野。準備0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協助醫生用1%氯己定消毒棉球消毒手術區（包括口唇周圍半徑5cm的范圍）。同時，若根尖手術在根管顯微鏡下進行[3]，須注意顯微鏡的防護，用一次性顯微鏡保護套套住顯微鏡，在目鏡、物鏡處開口，用后即棄。

3.2 術中護理

巡回護士傳遞手術刀，協助醫生在根尖部位切開并止血，牽拉唇、頰側黏膜，使術野充分暴露。傳遞骨膜分離器，協助翻瓣，暴露被破壞的根尖區牙槽骨板。傳遞骨鑿或慢速手機接上球鉆，去除部分骨塊（開窗），暴露根尖病灶。傳遞挖匙和（或）刮匙，完整刮除肉芽腫或囊腫。用裂鉆或骨鑿，切除根尖2～3mm，傳遞打磨車針修整牙根斷面。傳遞快速手機，協助醫生在根尖部備一倒充填洞型，遵醫囑準備銀汞合金、IRM、MTA等材料，倒充填后完全封閉根尖。刮治及充填完畢后，遞無菌生理鹽水充分沖洗術區，去除殘余的肉芽組織和充填材料，及時吸水、吸唾。傳遞持針器、縫針、縫線，進行創口縫合?？p合完畢，遵醫囑調配牙周塞治劑，敷于創口部位，保護創面，促進愈合。手術過程中，隨時觀察病人的反應，如呼吸、脈搏、臉色及其他情況，以防發生并發癥。

3.3 健康指導

指導顳頜關節功能紊亂病人術中使用簡易開口器。手術醫生要讓病人或病人家屬了解手術的意外風險及簽手術同意書，減輕恐懼心理，修正病人及其家屬過高的要求。對干髓術治療病人要說明術后可能復發根尖炎癥，防止發生醫療糾紛。

參考文獻

[1] 趙宏，高玉琴，張英.根尖刮治聯合植骨術治療根尖囊腫69例的護理 [J].中國誤診學雜志， 2012，12（12）：3063.

[2] 軒晶，張巖，趙晶. 顯微根尖手術的護理配合 [J].中日友好醫院學報， 2013，27（01）：60-61.

[3] 何小麗，李灝來，李雪.顯微根尖外科手術的護理 [J].當代護士（?？瓢妫? 2013.07： 90-92.