延緩慢性腎臟病進展護理體會

摘要：慢性腎臟病已成為威脅人類公共健康的主要疾病之一[1]。為了延緩慢性腎臟病進展，我科自行設計了一套適合慢性腎臟病的問卷調查表，于患者入出院時分別填寫，進行評價比較，知曉率明顯提高。對慢性腎臟病患者早期采取積極的預防、合理的治療和護理干預，延緩進展速度，減少并發癥及終末期腎衰竭的發生具有重要意義。

關鍵詞：慢性腎臟??；問卷調查；護理干預

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0303-02

腎臟是維持機體內環境穩定最重要的器官之一，具有排泄廢物、調節水、電、酸堿平衡、內分泌功能，還能分泌腎素、促紅素、活性維生素D、前列腺素和緩激肽[2]。

資料與方法：慢性腎臟病已成為一種威脅全世界公共健康的主要疾病之一，為了延緩慢性腎臟病功能進一步惡化，我科對2012年至2014年收住院的201例慢性腎臟病患者進行綜合護理干預。通過自行設計的調查問卷，了解住院患者對慢性腎臟病（CKD）的病因、并發癥、藥物、心理及飲食等相關知識和相關行為習慣，內容包括：（1）觀察尿色、尿量，學會自測尿量、尿蛋白。（2）注意勞逸結合，增強機體抵抗力，避免受涼感冒。（3）保持口腔、皮膚、會陰部衛生，水腫時衣服不可過緊，保持床鋪整潔，防止皮膚破潰。如出現尿路刺激征時，應及時治療。（4）學會緩解情緒壓力，如傾訴內心感受，參加娛樂活動，培養興趣愛好，保持心理平衡，增強戰勝疾病的信心。（5）遵醫囑調整飲食結構，改善和促進食欲，根據尿量和浮腫程度控制入液量，高血壓和浮腫患者給予低鹽飲食，鈉鹽攝入每天少于3克。（6）勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。（7）使用利尿藥的患者 ，除準確記錄每日尿量外，還應注意觀察有無副作用如惡心、直立性眩暈、口干、心慌等。（8）服用降壓藥的患者，每日測量血壓維持在130/80毫米汞柱左右。（9）服用免疫調節劑的患者，不可自行增減藥量。（10）服用抗凝藥的患者，應注意觀察有無牙齦、皮膚、粘膜出血及便血等情況，如有應及時就診，對癥處理。（11）定期復查，如出現水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時應及時就醫。

重點護理干預項目及措施

1 嚴格控制血壓

高血壓是CKD腎功能惡化的危險因素，因此對CKD病人的高血壓進行治療前，應對病人狀況進行全面評估，根據不同病因的CKD選擇不同的降壓藥物或聯合用藥，以達到目標血壓，降低心血管疾病的發生率，延緩腎功能惡化。對糖尿病腎病患者血壓<130/80mmHg；對非糖尿病患者，如果蛋白尿>1.00g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下，如果蛋白尿在0.25g～1.00g/d，血壓應控制在130/80mmHg以下，但收縮壓不宜<110mmHg。因此，必須勤測血壓，必要時進行血壓監測，密切觀察藥物療效，及時調整藥物劑量，并向患者解釋控制血壓對延緩腎臟病進展的重要性，使患者能自覺地配合治療。

2 合理的飲食

限制蛋白質飲食是治療CKD特別是慢性腎衰竭的一個重要環節。應向患者說明低蛋白飲食的重要意義及原則，根據病情不同階段及時修改。囑病人進食高熱量、優質低蛋白、低磷飲食，如牛奶、瘦肉、蛋清、魚等，指導患者飲食中含有一定量的脂肪、碳水化合物、新鮮蔬菜、水果，保證熱量供應與生理需要。處于1期、2期CKD患者蛋白攝入量為0.8g/kg.d，CKD第3期起即應開始低蛋白飲食治療為0.6g/kg.d，并補充復方α酮酸制劑。實施低蛋白飲食時應保障熱量的攝入，同時補充維生素、葉酸、鐵劑等。當出現高磷血癥時，磷的最佳攝入量應為500mg/d。水腫時應限制水、鈉的攝入。

3.嚴格控制糖尿病腎病患者的血糖

糖尿病正成為發達國家和發展中國家罹患CKD的最主要的病因[3]。血糖控制目標應達到：平均餐前血糖值5.0～7.2 mmol/L，平均就寢時血糖6.1～8.3 mmol/L。必須加強血糖監測，了解血糖的動態變化，指導患者控制飲食，適當的運動，做好患者的健康教育及心理護理，正確使用藥物，觀察藥物療效，及時調整藥物劑量等，在醫生的指導下控制血糖水平。

4.降低血脂

糾正脂質代謝紊亂，除攝入低脂飲食外，同時也要重視適當的體力活動和合適的熱量攝入，必要時使用降脂藥物，控制血脂水平，這樣可明顯減少心血管并發癥的發生，同時減少腎臟疾病進展，減少蛋白尿。

5.戒煙、限酒、控制體重、糾正不良生活方式、適當運動、防寒保暖、調整心理狀態、保持衛生、遵醫囑服藥、觀察尿量等措施均有助于延緩CKD的進展。另外，加強健康教育和健康普查工作，普遍提高人們的保健意識，也是延緩CKD不可缺少的重要內容。

6.定期復查

按時隨診與控制慢性腎衰竭進展有密切關系，使患者有計劃地進行治療和接受指導，可以幫助患者減少或避免某些促進腎衰竭的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿道梗阻、感染、大出血等，或能及早發現并加以糾正。

結論

通過對CKD患者在入院時發放問卷，了解患者對疾病、并發癥、藥物、心理及飲食等相關知識的認識和相關行為習慣，將調查結果和患者的相關行為進行記錄后，在住院期間給予常規健康教育和綜合護理干預。出院時發放相同問卷，將兩次調查結果逐項進行比較，知曉率由入院時的35%上升到91%。

CKD及其引起的終末期腎衰（ESRD）的發生率逐年增加，只有做腎移植且終身服用抗排異藥或終身維持性血液凈化治療，才能維持生命[4]。給國家衛生資源帶來龐大的經濟負擔，也給家庭和社會背上了沉重的包袱。只有盡快開展對于CKD的早期篩查工作，采取積極的預防、合理的治療和綜合護理干預，才能降低CKD的發生率，延緩進展速度，減少并發癥及終末期腎衰的發生。

參考文獻

[1] 吳粉琴.慢性腎臟疾病的護理干預[J].全科護理，2009，7（25）：2301-2302.

[2] 孫桂榮.慢性腎功能衰竭早期預防及護理干預[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，08（14）：140-141.

[3] 張玉俠.慢性腎臟病防治新理念[J].實用藥物與臨床，2006，9（4）：203-204，216.

[4] 程書華，李爭艷.護理干預在慢性腎臟病管理中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：216-217.