卵巢實質性腫瘤28例臨床超聲診斷

摘要：目的：探討卵巢實質性腫瘤超聲圖像表現及臨床意義。方法：對2012年3月～2014年6月收治的卵巢實質性腫瘤患者28例臨床超聲診斷進行分析。結果：卵巢實質性腫瘤中良性10例，功能通過15例，超聲診斷符合率89.2%。結論：多數腫瘤在早期無癥狀，所以半數以上的卵巢惡性腫瘤發現時已屬晚期，其治愈率低。超聲檢查能較準確地判斷腫塊的囊性、混合性或實質性等物理特性，結合其他征象從而可估計其病理性質。

關鍵詞：卵巢實質性腫瘤；超聲診斷；彩色多普勒超聲；臨床意義

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0348-02

卵巢實質性腫瘤較之卵巢囊性腫瘤少見，良性的有纖維瘤、平滑肌瘤、纖維上皮瘤、甲狀腺瘤、卵泡膜細胞瘤等。交界性者有腺瘤、腺纖維瘤、顆粒細胞瘤、實質性畸胎瘤等。惡性者有卵巢腺癌、無性細胞瘤、內胚竇瘤、肉瘤和絨毛膜上皮癌等。卵巢實質性腫瘤種類較多，超聲顯像檢查時，僅能從這些腫瘤大體病理結構所致的物理界面反射特征提示診斷[1]。對2012年3月～2014年6月收治的卵巢實質性腫瘤患者28例臨床超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院婦產科住院患者均為卵巢實質性腫瘤患者，年齡33～72歲，均為已婚。

1.2 方法 超聲診斷，探頭頻率3.5MHz，經腹觀察子宮及附件，注意腫瘤回聲性與子宮關系。卵巢實質性腫瘤中良性10例，功能通過15例，超聲診斷符合率89.2%。

2 結果

在分析卵巢實質性腫瘤圖像特征時，其主要指標仍包括：腫瘤的形態輪廓；邊緣特征；內部回聲的強弱與分布；后方回聲以及腫瘤所在的位置與子宮等周鄰關系。實質性腫瘤由于其內部組織結構聲學特征不同，可表現為均質性高回聲和均質性低回聲，前者有纖維瘤、腺纖維瘤等，后者有肉瘤、卵泡膜瘤等。實質非均質性有腺癌、實質性畸胎瘤。當各種實質性腫瘤有出血、壞死時，可表現為混合性的圖像。實質性惡性腫瘤常為雙側性，晚期多出現腹水征象。

2.1 卵巢良性實持質性腫瘤及超聲圖像表現 卵巢良性腫瘤在超聲圖像上的表現主要為：①腫瘤形態規則、輪廓清晰；②邊緣光滑完整；③內部回聲為分布均勻的散在細小光點；④均質性透聲性良好者可有后方回聲輕度增強效應；⑤彩色多普勒超聲可在腫塊中央或周圍發現單條新生血管，血管分布規則，直徑相同，血管壁有肌纖維，呈中高阻力指數。

2.1.1 卵巢纖維瘤 為良性實質性腫瘤，由梭形纖維母細胞及纖維細胞組成，質硬，切面見組織排列呈漩渦狀，多為單側性，直徑10cm左右。

聲像圖表現：切面形態多呈圓形或多個結節狀結構，邊緣常較規則，內部回聲較低，后方伴有輕度衰減。腫瘤質地愈致密聲像圖上回聲愈低，有時易誤診為囊性。但后方伴衰減可資區別。此腫瘤常伴有腹水和胸水，稱梅格綜合征。但須注意與晚期肝硬化和卵巢癌所致的腹水相鑒別。

2.1.2 卵泡膜細胞瘤一般為良性腫瘤，腫瘤表面光滑有包膜，質硬，切面堅硬色白，可見黃色斑點，常伴有不同程度囊性變。

聲像圖表現：為圓形結構，輪廓清晰，邊緣回聲強度與內部回聲相一致，多呈均勻的低回聲，透聲性良好，往往表現有后方回聲輕度增強效應，酷似囊性結構，但仔細分析無明確的囊壁回聲形成，可資區別。當腫瘤內有囊性變或出血壞死時，呈囊實混合性的特征，則與其他類型腫瘤的答別常較困難。

2.1.3 顆粒細胞瘤 其聲像圖與卵泡膜細胞瘤類似。該腫瘤因其分泌雌激素，常有女性化作用，故在結合臨床鑒別診斷中有重要參考作用。

在卵巢實質性良性腫瘤中，以纖維性組織結構為主者如纖維瘤，纖維上皮瘤等透聲性差，故在其圖像上后方回聲多無增強效應或有輕度衰減。相反在以其他較為均勻的細胞成分結構（如胞漿含類脂物質的卵泡膜細胞）為主者，則表現透聲性良好。因而在其聲像圖之后方回聲多有增強效應。再以整個圖像上一般形態學的特征（腫瘤的輪廓、邊緣、內部回聲的強弱與分布），結合臨床檢查所見可作出病名或排除性的診斷結論。

2.2 卵巢惡性實質性腫瘤及超聲圖像表現 ①腫瘤形態多不規則，輪廓模糊；②邊緣回聲不整或中斷，厚薄不均；③內部回聲強弱不一，呈彌漫分布的雜亂光點或呈融合性的光團，或均勻性回聲內出現不規則的無回聲區；④后方回聲無增強效應或有輕度衰減；⑤常伴有粘連性腹水征。雙功及彩色多普勒檢查腫瘤部位血流信號豐富，血管量增多，血管分布不規則，直徑無規律，頻譜多普勒呈搏動性，具有高速低阻特征，可顯示腫瘤血管池及動靜脈分流[2]。

結合臨床所見惡性腫瘤生長迅速，病程短，質硬較固定。向盆壁浸潤，常伴有腹水等便可作出提示。

卵巢惡性實質性腫瘤多發生于生殖細胞的腫瘤，主要見于兒童及青年婦女，除實質性畸胎瘤外，還有無性細胞瘤和內胚竇瘤。這三種腫瘤除皆具有一般惡性腫瘤的圖像特征外，無其他更多的特異指征。

聲像圖表現：囊性畸胎瘤的圖像特征已如前述。實質性惡性畸胎瘤聲像圖表現極為復雜，如在腫瘤中發現良性囊性畸胎瘤中任一特征，其余部分呈實性或混合性表現者，即可提示其診斷。無性細胞瘤的聲像圖表現：腫瘤多為中等大小，切面形態呈圓形或分葉狀，內部常有出血壞死呈不規則的無回聲區。內胚竇瘤則輪廓較清晰但內部回聲更為雜亂，常伴有血性腹水。因該腫瘤細胞可合成甲胎蛋白，故血中可查到濃度較高的甲胎蛋白更有助于本病的診斷。

3 討論

利用彩色多普勒血流顯像技術（CDFI），尤其是經陰道彩色多普勒超聲，能明顯改善二維超聲的圖像質量，可以很好地判斷卵巢腫瘤的邊界以及腫瘤內部及外周的血流分布、血管形態、血流信號豐富程度，并且可測量血管的血流速度，搏動指數，阻力指數，有利于對卵巢實質性腫瘤的準確診斷和良惡性腫瘤的鑒別診斷，還可決定處理方案、手術范圍及術前是否需要化療。另外，也可根據彩色多普勒的各種測量參數來評估化療效果。彩色多普勒能量圖（CDE）不受流速、血管方位、聲束探測角度的影響，不存在Aliasing現象。顯示的血流信號范圍廣，甚至可顯示極低流速的血流，這些都有利于末梢血流、低流速血流信號的顯示，更有利于卵巢實質性腫瘤的診斷。經靜脈注射超聲造影劑，不但能較好地增強卵巢實質性腫瘤的多普勒血流信號，而且能大幅度提高腫瘤的回聲強度，改善圖像清晰度，有利于發現腫瘤內細小低速的血流，這對判斷腫瘤的血供狀態、病理性質、發現新的占位性病變均有價值。由于卵巢位于盆腔內，多數腫瘤在早期無癥狀，所以半數以上的卵巢惡性腫瘤發現時已屬晚期，其治愈率低[3]。超聲檢查能較準確地判斷腫塊的囊性、混合性或實質性等物理特性，結合其他征象從而可估計其病理性質。尤其是經陰道超聲檢查對那些較早期的、婦科檢查較難捫及的或經腹超聲掃查顯示不清的卵巢腫瘤，更可提高其檢出率。彩色多普勒超聲的應用，增加了血流動力學的信息，更有助于對卵巢腫塊的定性診斷。國外有報道應用超聲對卵巢癌進行篩選普查比CA125測定有更好的篩選價值。

參考文獻

[1] 丁青薇；孫國英；孫寧；王紹文.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志.2005.7（5）304-306

[2] 孫國英，王紹文，孫寧，毛慧芳，王萍，于利華，何凱.超聲顯像對卵巢囊腺瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志.2004.6（2）：83-85

[3] 王紹文；孫國英.超聲顯像對婦科囊性腫塊鑒別診斷的研究[J].臨床超聲醫學雜志.2000.2（4）211-213