圍絕經期陰道出血患者的臨床分析

摘要：目的：探求圍絕經期陰道出血的原因，病理檢查結果跟患者年齡、絕經年限之間的關系。方法：對2011 年 1 月 -2013年 12 月醫院收治的240例圍絕經期陰道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：240 例患者出血的大部分原因都是炎癥性疾病及良性腫瘤，為152例，達到總數的 63.4%；另有88例患者是惡性腫瘤，占總數的36.8%；而處在不同年齡段、不同絕經年限段的患者在出現惡性病變方面有明顯差異（P<0.05），差異有統計學意義。結論：造成圍絕經期婦女陰道出血的有多種原因，女性的絕經時間越延長、年齡越大，其惡性腫瘤發生率越高，臨床醫師在患者就診時應進行明確診斷，并正確判斷是否為惡性病變。

關鍵詞：圍絕經期；臨床分析；陰道出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0173-01

從生育功能旺盛向衰退過渡的時期就是圍絕經期，在通常情況下，女性進入圍絕經期的年齡在40歲左右，在此后十余年期間內，婦女在生理等方面均發生明顯變化，在這其中的首發癥狀是月經紊亂、陰道不規則出血，同時子宮腺肌癥、子宮肌瘤得發病率也較高[1]。因此，為爭取做到早發現、早治療，處于圍絕經期的婦女應定期進行體檢。筆者對2011 年 1 月 -2013年 12 月醫院收治的240例圍絕經期陰道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，探求圍絕經期陰道出血的原因，病理檢查結果跟患者年齡、絕經年限之間的關系。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月醫院收治的240例圍絕經期陰道出血患者，其年齡跨度在41～56 歲，48.7歲是中位年齡。其中為經產婦有238例，另有2例無生育史。患者陰道出血時間在2個月到1年不等。其主要臨床表現為月經紊亂，有35例患者月經量多周期縮短，63例月經量多經期延長，55例月經量多例周期不規律，42例接觸性出血，45例不規則出血。

1.2 方法

在經專業醫師對所有患者進行仔細體格檢查，詳細對其病史進行詢問后，排除使用外源性激素和凝血功能障礙。進行常規行液基細胞學檢查 （TCT）、后定位活檢、B超檢查、宮腔鏡或分段診刮檢查，液基細胞學檢查異常或宮頸出血者行陰道鏡下活檢，摘除宮頸息肉以及子宮內膜息肉，對手術指征者進行手術切除，對以上搜集到的所有標本進行病理檢查[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 152例患者出血的大部分原因都是炎癥性疾病及良性腫瘤，為240例，達到總數的63.4%；另有88例患者是惡性腫瘤，占總數的36.8%，在惡性腫瘤中主要包括子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌等（表1）。

2.2 絕經年限、患者年齡與病理檢查結果的關系

處在不同年齡段、不同絕經年限段的患者在出現惡性病變的數量上有明顯差異（P<0.05），差異有統計學意義。這說明女性的絕經時間越延長、年齡越大，其惡性腫瘤發生率越高。

3 討論

對婦女而言，圍絕經期是一個過渡時期，在此期間，婦女在生理方面會發生明顯退行性改變，如卵巢功能逐漸衰退、生殖功能逐漸衰退、生殖道萎縮、生育能力喪失等改變。而有70% 左右的患者會在這一時期發生陰道異常出血的情況[3]。同時在這個階段的婦女往往會因為陰道不規則出血而就診，對患者的正常工作及生活造成影響。。

圍絕經期婦女出現陰道異常出血情況，若是發生子宮內膜增生的話，這將是其最重要病理改變。此前已有研究證明實質為異常的人體中樞神經系統的下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌調控或是子宮內膜局部調控是導致功能性子宮出血的根本原因。在本研究中共有 47 例患者的絕經后陰道出血均是因功能性子宮出血引起；婦女的雌激素水平會在絕經后逐漸下降，同時卵巢功能也會逐漸衰退，由于糖原缺乏，導致陰道上皮也會慢慢萎縮，而這些原因都使會陰道內的酸堿度失調、酸度降低、局部免疫力下降，一旦有細菌入侵很有可能就會導致老年性陰道炎，隨繼致使陰道出現少量的出血或者血性分泌物。在本研究中共有83例患者陰道出血的病癥是因老年性陰道炎并發的；子宮內膜一旦開始萎縮，無黏液栓就會堵塞宮頸管，使其防御上行感染的能力下降，出現子宮內膜炎，可能還會導致炎性出血，這類型的患者在經過合理治療后基本都是能夠治愈的[4]。

婦女絕經后出現陰道出血不一定都是危險信號，絕經的正常過程是婦女在絕經1到2年內會有1到2次的陰道出血，但是未有任何病變發生，這主要是因為隨著絕經時間的延長婦女的雌激素水平逐漸下降，子宮內膜對其的反應也逐漸降低，因而陰道出血也會逐漸停止。但若是出現2年以上絕經后陰道依舊會出現不規則出血，且血量或多或少，但時間持續較長，這時要考慮患有子宮內膜癌的可能。圍絕經期出現陰道出血等癥狀與缺乏雌激素是否存在直接關系現在仍有爭議，大多數臨床學者都認為認為出現圍絕經期陰道出血等癥狀跟雌激素的下降速度、減少程度是相一致的，雙側卵巢功能終止者如切除雙側卵巢、放療或化療也都會出現上述癥狀。

在本研究中對患者年齡、絕經年限以及病理檢查結果進行了仔細的研究發現，處在不同年齡段、不同絕經年限段的患者出現惡性病變的數量具有明顯的差異，這說明女性的絕經時間越延長、年齡越大，其惡性腫瘤發生率越高。因此，處在絕經期的婦女應當每年進行定期的婦科普查，而有陰道出血者問題的患者應當要進行陰道及宮頸細胞學檢查[5]。存在陰道出血的患者年齡越大、絕經時間越長，其危險性就越高，需高度警惕子宮內膜癌的發生，有異常情況發生時應盡快到醫院檢查。

綜上所述，圍絕經期婦女陰道出血的有多種原因，女性的絕經時間越延長、年齡越大，其惡性腫瘤發生率越高，臨床醫師在患者就診時應進行明確診斷，并正確判斷是否為惡性病變。另外，為爭取做到早發現、早治療，處于圍絕經期的婦女應定期進行體檢，以此提高患者的生活質量[6]。

參考文獻

[1] 曹敏.69例圍絕經期陰道出血患者臨床分析[J].當代醫學，2012，18（3）：8-9.

[2] 夏堅.20例圍絕經期陰道出血患者臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（6）：54.

[3] 魏秀玲.圍絕經期陰道出血20例患者的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：549-550.

[4] 關少女.診斷性刮宮診治圍絕經期陰道出血結果分析[D].齊齊哈爾醫學院學報 ，2013.

[5] 慕艷霞，王慧蓮.圍絕經期陰道出血的原因分析[J].中國醫藥指南，2011，33（2）：622-624.

[6] 包存芳， 陳小琴，詹銀珠.圍絕經期陰道出血的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（21）：195-196.