臍帶繞頸509例臨床分析

【中圖分類號】R458+.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0441-02

臍帶是母體與胎兒血氣交換的必由通道，也是胎兒獲得營養(yǎng)發(fā)育的重要橋梁。當臍帶扭轉或纏繞周數(shù)較多時，胎兒供血受到影響，處于低血容量狀態(tài)，以致發(fā)生宮內窘迫，甚至胎死宮內。本人就509例臍帶異常分娩的臨床資料作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取我縣2012年1月到2014年1月分娩產(chǎn)婦 2381例，新生兒出生時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者 509例，其發(fā)生率為21.3% 。509例中，179例胎兒宮內窘迫，占35.16% ；新生兒窒息61例，占11.98% ；新生兒死亡1例，占1.96% 。509例中182例因臍帶因素行剖宮產(chǎn)。

1.2 臍帶繞頸致胎兒宮內窘迫的臨床特點

胎兒窘迫出現(xiàn)的時間：胎兒窘迫出現(xiàn)于宮口開大小于5cm13例，占7.26% ；5—9cm45例，占25.14% ；9cm以上19例，占10.61% ；宮口開全后100例，占55.87% 。胎兒窘迫出現(xiàn)于胎膜破裂前21例，占11.73% ；胎兒窘迫出現(xiàn)于胎膜破裂后158例，占88.27% 。胎頭位于S=-1及以上位置時，出現(xiàn)胎兒窘迫25例，占13.97% ；S=0～+2位置時143例，占79.89%；S>+2位置時11例，占6.14% 。

胎兒窘迫的表現(xiàn)：胎心加快12例，占6.7% ；胎心減速160例，占89.39% ；胎心先增速后減速7例，占3.91% 。胎心減速最低值達110-101/min34例，占20.36% ；100-81/min68例，占40.72% ；小于80次/min65例，占38.92% 。監(jiān)護圖形多呈“V”或“U”波。

胎心減速與宮縮的關系：胎心減速在宮縮時幅度加大、宮縮間歇期回升但低于正常者111例，占66.46% ；宮縮時出現(xiàn)胎心減速、間歇時回升到正常范圍41例，占23.95% ；胎心減速在宮縮間歇期無回升變化15例，占8.9% 。

羊水變化：羊水無糞染47例，占28.14% ；Ⅰ度糞染43例，占25.75% ；Ⅱ度糞染46例，占27.55% ；Ⅲ度糞染29例，占17.36% ；出現(xiàn)血性羊水2例，占1.2% 。

1.3 分娩中有無胎兒窘迫對新生兒的影響（見表）

臍帶繞頸分娩中有無胎兒窘迫對新生兒的影響

由表看出：臍帶繞頸分娩中，有胎兒窘迫組其新生兒窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦?。℉IE）、新生兒死亡的發(fā)生率明顯大于無胎兒窘迫組，兩者比較有非常顯著性差異（P<0.001）。

2 討論

臍帶是維系胎兒生命的重要通道，一旦血運受阻，將對胎兒造成危害。臍帶異常是新生兒窒息的首要原因，20%新生兒死亡是由臍帶因素引起的，臍帶因素中最常見的是臍帶繞頸，占臍帶異常的79.25% 。臍帶繞頸于妊娠晚期可引起急性胎兒窘迫，胎兒窘迫發(fā)生迅猛，難以預測防范，嚴重威脅著胎兒、新生兒的安全健康，故應引起臨床醫(yī)生的高度重視，要求做好以下工作：

2.1 加強孕期保健及監(jiān)護，應強調出生前診斷，對發(fā)生胎兒窘迫的病例應注意有臍帶因素的影響。屬孕婦自我監(jiān)護、自測胎動，如發(fā)現(xiàn)異常胎心率，應及時處理，改變體位，改善臍帶受壓的情況，并做胎兒監(jiān)護。

2.2 加強產(chǎn)時重點監(jiān)護：在產(chǎn)程活躍期，宮口開全前后10分鐘，胎頭急速下降期、胎膜破裂后，這些高危時間內，應嚴密觀察胎心及羊水變化，建議此期間應用持續(xù)性胎心電子監(jiān)護。人工破膜時應謹慎操作，破膜前后聽胎心，觀察羊水顏色、性狀。

2.3 由于胎心監(jiān)護可以比較準確地了解胎兒胎盤的儲備能力，估計胎兒安危，一般認為可變減速合并基線波動減少，提示臍帶異常，另外，臍帶異常與監(jiān)護時間及宮縮強度有關，若反復監(jiān)護可能及早發(fā)現(xiàn)異常，故建議新入院病人常規(guī)做胎心監(jiān)護，有異常或可疑者反復或連續(xù)監(jiān)護。

2.4 提高B超圖像的檢查技術，可提高診斷臍帶繞頸的陽性率及符合率。B超可見胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“單眼”或“雙眼”征，或頸周羊水出現(xiàn)臍帶的“等號征”或“短線征”，B超診斷為臨床處理病人提供可靠的依據(jù)，但不應以臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)指征，約半數(shù)以上的病例可經(jīng)陰自然分娩而無臍帶拉緊致胎兒缺血缺氧之癥，故對于無其他剖宮產(chǎn)指征存在的臍帶繞頸孕婦應鼓勵經(jīng)陰試產(chǎn)，不必以臍帶繞頸單一指征行選擇性剖宮產(chǎn)，但有臍帶繞頸者產(chǎn)時應重點對胎兒進行嚴密觀察和監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并處理，有窘迫時剖宮產(chǎn)指征應適當放寬，則有利于圍產(chǎn)兒預后。

參考文獻

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