手術(shù)時機不同對于急性腸梗阻的臨床療效對比

摘要：目的：討論手術(shù)時機的不同對于急性腸梗阻病人的臨床療效影響對比。方法：回顧性分析山東省費縣費城街道衛(wèi)生院2011年5月至2014年2月期間收治的68例急性腸梗阻病人的臨床資料，當中34例病人在發(fā)病的48h后進行手術(shù)治療，而另外34例病人則在發(fā)病48h以內(nèi)進行延遲手術(shù)，對比兩組病人的臨床療效、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復時間。結(jié)果：48h以內(nèi)手術(shù)組病人的治療總有效率、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復時間均明顯優(yōu)于48h以后手術(shù)組。結(jié)論：對于急性腸梗阻病人來說，在48h內(nèi)進行急診手術(shù)具有臨床療效顯著、并發(fā)癥低的優(yōu)勢，在保守治療效果不顯著的情況下，應(yīng)當盡量在發(fā)病48h以內(nèi)進行急診手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：急性腸梗阻；手術(shù)時機；療效

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0076-01

急性腸梗阻發(fā)病快、變化復雜，其屬于外科當中較為常見的一種急性腹癥。倘若措施最佳手術(shù)時機或者診斷出現(xiàn)延誤的情況非常容易導致病人死亡。所以，針對急性腸梗阻病人，進行及時的診斷，選擇恰當?shù)氖中g(shù)時機是降低病人死亡率的重點所在。鑒于此，本文主要探討不同手術(shù)時機的選擇對于急性腸梗阻病人的療效影響，現(xiàn)進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山東省費縣費城街道衛(wèi)生院2011年5月至2014年2月期間收治的68例急性腸梗阻病人。當中男41例，女27例；年齡22～74歲，平均年齡為（46.7±8.4）歲；當中嵌頓性腹外疝病人為17例、腸腫瘤病人為16例、腸扭轉(zhuǎn)病人為9例、腸套疊病人為5例、腸粘連病人為18例、其他病因為3例。當中34例病人在發(fā)病的48h進行手術(shù)治療，而另外34例病人則在發(fā)病48h以內(nèi)進行延遲手術(shù)，兩組病人在性別、年齡以及病因等方面的差異對比不具有統(tǒng)計學意義，（P>0.05）可以進行對比。

1.2 治療方法。全部病人在入院之后都實施常規(guī)內(nèi)科的保守治療措施，包含中藥灌腸、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、腸胃減壓以及禁食等策略。必須要嚴密監(jiān)視病人在保守治療階段的生命體征與臨床癥狀變化，在必須要的時候還必須要采用輔助設(shè)施進行檢查。針對48h內(nèi)保守治療沒有緩解的病人實施急診手術(shù)，針對病人的不同病因給予不同的手術(shù)方式，比如針對結(jié)腸腫瘤病人實施腸造口術(shù)或者腫瘤根治術(shù)，針對粘連性腸梗阻病人實施腸切除吻合、粘連松解或者腸短路吻合術(shù)[1]。針對不愿意接受手術(shù)、誤診、診斷不清楚、就診時間延遲等原因?qū)е虏∪嗽?4h內(nèi)沒有實施手術(shù)的病人實施延遲手術(shù)，具體手術(shù)的方式與24h內(nèi)急診手術(shù)的方式相同。

1.3 療效標準。顯效：病人的體征與臨床癥狀徹底消失，通過輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為正常；有效：病人的體征與臨床癥狀有效改善，通過輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為基本恢復正常；無效：病人的體征與臨床癥狀沒有變化，通過輔助檢查的結(jié)果表現(xiàn)為未治愈[2]。

2 結(jié)果

48h以內(nèi)手術(shù)組病人的治療總有效率為94.12%（32/34），48h以內(nèi)手術(shù)組病人的治療總有效率為79.41%（27/34）。此外，48h以內(nèi)手術(shù)組病人的腸壞死幾率與術(shù)后恢復時間均明顯優(yōu)于48h以后手術(shù)組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。（詳情見表1）。

3 討論

急性腸梗阻病人在臨床當中主要體現(xiàn)為腹肌緊張、腹部壓疼、停止排氣排便、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。CT、X線片以及B超能夠檢查出腫瘤嵌頓、液平面的變化，通常來說，典型診斷較為容易，然而要做出準確、及時的治療措施仍然是當前急需解決的重要問題[3]。因為采用手術(shù)治療仍然欠缺一種相知有效的防止粘連的措施，手術(shù)完成以后還會出現(xiàn)新的粘連，嚴重的甚至會擴散，所以當前仍然主張實施非手術(shù)治療。當時，保守治療措施的不足在于一些病人治療無效以后，尤其是腹外疝嵌頓或者是腫瘤嵌頓病人，其腸管已經(jīng)出現(xiàn)缺血與水腫的情況，最終還是需要進行手術(shù)切除。所以，針對急性腸梗阻病人來說，選擇恰當?shù)氖中g(shù)時機是降低病死率與并發(fā)癥幾率的重要條件。

筆者認為，在進行手術(shù)時機選擇的時候需要結(jié)合以下幾個方面：①密切注視病人病情的發(fā)展狀況，監(jiān)視其腹部發(fā)生細微的變化。腹痛的具體程度、持續(xù)時間以及間隔時間屬于急性腸梗阻變化的重要標準。②采用腹部平片來檢查病人近端小腸擴張或者遠端小腸積氣減少。③將泛影葡胺灌入病人的微觀當中，以此來判斷病人的腸梗阻情況是否有所緩解。④通過對應(yīng)的診斷，有效區(qū)別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻。本組研究數(shù)據(jù)當中， 48h以內(nèi)手術(shù)組病人的治療總有效率達到了94.12%（32/34），明顯優(yōu)于48h以后手術(shù)組病人的79.41%（27/34），并且48h以內(nèi)手術(shù)組病人的腸壞死幾率與術(shù)后恢復時間均明顯優(yōu)于48h以后手術(shù)組。證明48h以內(nèi)進行手術(shù)能夠有效降低病死率與腸壞死率，并且能夠有效減少術(shù)后恢復時間，其與相關(guān)文獻的研究基本一致。需要注意的是，正如上文所述，對于急性腸梗阻病人來說，手術(shù)時間的選擇涉及到病人的影像學檢查、心理情況、并發(fā)癥、臨床特征、年齡以及病史等等各個方面的因素，在進行臨床治療的時候，必須要針對病人的病情進行綜合性的診斷與評估，以此來選擇對應(yīng)的藥物與手術(shù)時機，才能夠有效降低致死率，切實提升病人的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李克華，徐磊，李向農(nóng).腸梗阻患者手術(shù)時機選擇探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011（09）：108-109

[2] 符方杰，黃科寧，吳亞明.腸梗阻的臨床手術(shù)時機分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011（14）：254-255

[3] 施煜軍，李華鋒.老年人急性腸梗阻病因分析及手術(shù)時機探討[J].浙江創(chuàng)傷外科.2011（03）：115-116